甲方（委托方）：_________
身份证号码：_________
联系地址：_________

乙方（服务方）：_________
身份证号码：_________
联系地址：_________

鉴于：
甲方系老年人，因身体健康状况及生活自理能力的下降，需寻求适合的家庭照护服务。
乙方为具备相关照护服务资格和能力的个人或机构，经甲方同意，愿意提供家庭照护服务。

双方在平等、自愿的基础上，就老年人遗赠扶养和家庭照护服务事宜达成如下协议，以兹共同遵守。

一、合同目的
以确保甲方在生活照护、精神关怀等方面得到周到的服务，乙方为甲方提供相应的照护服务，并取得相应的扶养报酬。

二、服务内容
1. 乙方负责甲方的日常生活照护，包括但不限于饮食、起居、卫生、药物管理、陪同就医等。
2. 乙方应定期检查甲方的身体状况，并向甲方及其家属汇报。
3. 乙方应提供心理关怀，适当陪伴甲方，参与适量的文娱活动。
4. 乙方应保障甲方居住环境的安全、卫生，并积极防范潜在的危险。

三、甲方的权利与义务
1. 甲方有权根据自身需求向乙方提出合理的照护要求。
2. 甲方有权随时对乙方的服务质量进行评估，并提出改进意见。
3. 甲方应如实向乙方提供自身的健康状况、生活习惯及特殊需求等信息。
4. 甲方应按时支付约定的照护服务费用。

四、乙方的权利与义务
1. 乙方应按时、按质地为甲方提供照护服务，确保甲方的人身安全和健康。
2. 乙方有权根据服务的实际情况，合理调整服务内容，并及时与甲方沟通。
3. 乙方应妥善保管甲方的个人信息及隐私，不得随意泄露。
4. 乙方有权根据合同约定，收取相应的服务费用。

五、服务费用及支付方式
1. 本合同签订后，甲方应根据乙方提供的服务内容，向乙方支付服务费用，具体金额为人民币______元（每月/每季度/每年）。
2. 费用支付方式为：甲方在每月的____号前将服务费用汇入乙方指定账户。
3. 逾期支付费用，甲方需按照未支付金额的____%向乙方支付逾期违约金。

六、合同期限
1. 本合同有效期为______年，自______年______月______日起至______年______月______日止。
2. 合同到期后，如甲方有意继续合作，可提前30日向乙方提出续约申请，双方另行协商续约事宜。

七、违约责任
1. 甲方如未按时支付服务费用，需向乙方支付违约金，违约金按逾期金额的____%计算。
2. 乙方如未能按约定提供服务，导致甲方身体或精神受到伤害，乙方应承担相应的赔偿责任，具体赔偿金额按甲方损失的实际情况协商确定。
3. 一方因不可抗力导致违约，另一方不得追究违约责任，但应及时通知对方，并提供相关证明。

八、合同的变更与解除
1. 本合同一经签署，双方均应履行。任何一方需对合同进行变更或解除，须提前______天书面通知对方。
2. 甲方因身体状况变化需终止合同时，应提前提交相关医疗证明。
3. 乙方如因个人原因无法继续提供照护服务，需提前______天通知甲方，并协助甲方寻找替代服务人员。

九、争议解决
本合同履行过程中如发生争议，双方应通过友好协商解决；如协商不成，任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

十、附则
1. 本合同一式两份，甲方和乙方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本合同在履行过程中如需补充或修改，须经双方协商一致，并以书面形式确认。
3. 本合同自双方签字或盖章之日起生效。

甲方（签字）：_________
日期：______年______月______日

乙方（签字）：_________
日期：______年______月______日