协议编号：__________

签署日期：______年____月____日

甲方（老年人士）：姓名___________，性别：______，身份证号：____________________，住址：___________________________。

乙方（扶养人）：姓名___________，性别：______，身份证号：____________________，住址：___________________________。

鉴于：

1. 甲方是具备完全民事行为能力的老年人士，现希望寻求乙方的扶养与照顾。
2. 乙方愿意在遵循有关法律法规的前提下，提供甲方所需的扶养和照顾。

基于互惠互利的原则，双方达成以下协议，以兹共同遵守。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的扶养关系及遗赠安排，保障老年人士的生活质量和权益，明确双方的权利和义务。

第二条 双方的权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 有权要求乙方提供必要的生活照顾，包括但不限于饮食、居住、医疗和精神照料。
1.2 有权在生活中提出合理要求，乙方应根据具体情况给予满足。
1.3 甲方负责提供清晰的遗赠意向，确保在协议中明确约定所遗赠的财产及其价值。
1.4 甲方应如实告知乙方自身健康状况及生活需求，并配合乙方的照顾工作。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 有权从甲方处获得为其提供扶养服务的报酬，具体金额在协议中约定。
2.2 有义务为甲方提供安全、舒适的生活环境与必要的生活照料。
2.3 有权要求甲方在生活中遵守基本的家庭规则及社会道德规范。
2.4 乙方应在甲方发生重病、意外或其他突发情况时，及时采取救助措施。

第三条 合同条款

1. 扶养内容
1.1 乙方应为甲方提供如下扶养服务：
（1）日常饮食安排；
（2）日常清洁卫生服务；
（3）医疗陪护及健康管理；
（4）心理慰藉及精神关怀；
（5）根据甲方需要提供其他个性化服务。

2. 合同期限
本协议有效期自签署之日起至甲方去世之日止，双方同意续约或变更时，应以书面形式达成一致。

3. 报酬及支付方式
3.1 甲方同意向乙方支付月扶养费_____元人民币（大写：____元整），支付时间为每月的第一天。
3.2 甲方在协议有效期内享有按时支付的权利。

4. 遗赠安排
4.1 甲方承诺在其去世后，将位于____________的房产（详细信息及附属设施）遗赠给乙方。
4.2 双方同意在本协议中明确财产的估值，并在需要时进行重新评估。
4.3 如果甲方在生前未能按时支付扶养费，则应在遗赠中予以补偿。

第四条 违约责任

1. 如甲方未按照本协议约定履行相关义务，包括但不限于支付扶养费用，乙方有权向甲方追索违约金，违约金为未支付扶养费用的_____倍。
2. 如乙方未能按时提供约定的扶养服务，甲方有权要求乙方赔偿相应的损失，损失金额由双方协商确定。
3. 如一方因不可抗力导致未能履行本协议的全部或部分责任，双方应协商解决，并不承担违约责任。

第五条 合同生效条件

本协议自双方签署之日起生效。任何对本协议的修改均需以书面形式提出，且需经双方签字确认。未经双方同意，本协议不得变更或解除。

第六条 争议解决

如因本协议引起的争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商不成，可向甲方住所地的人民法院提起诉讼。

第七条 其他事项

1. 本协议的附件及补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议正本一式两份，甲方和乙方各执一份，自双方签字之日起生效。

甲方（签字）：__________________ 日期：______年____月____日

乙方（签字）：__________________ 日期：______年____月____日