甲方（提供照护的老人）：__________（以下简称“甲方”）

地址：_________________________________

身份证号码：__________________________

乙方（提供照护的扶养人）：__________（以下简称“乙方”）

地址：_________________________________

身份证号码：__________________________

鉴于：

1. 甲方为年长者，身体状况逐渐衰弱，生活自理能力下降，迫切需要他人提供日常生活照护及心理慰藉。
2. 乙方同意为甲方提供生活照护服务，并在甲方需要的情况下，负责相应的生活管理、医疗协助等事项。
3. 甲方承诺在其身故后，将其名下的部分遗产赠予乙方，以作为乙方对甲方提供照护服务的回报。

为明确双方的权利和义务，特订立本协议，具体条款如下：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间关于老年人生活照护及遗产分配的权利和义务，以确保甲方在其生活期间能够得到全面的照护，同时保障乙方在履行照护责任后获得相应的经济回报。

二、甲方的权利和义务
1. 权利：
1.1 甲方有权要求乙方提供适当的生活照护，包括但不限于饮食、起居、医疗、情感关怀等方面的支持。
1.2 甲方有权对照护服务的质量进行监督，并在发现问题时要求乙方予以改善。
1.3 甲方有权根据其意愿，以合法方式修改或终止本协议。

2. 义务：
2.1 甲方有义务如实告知乙方其身体状况及特殊需求，以便乙方能够提供针对性的照护服务。
2.2 甲方应按时支付乙方根据本协议约定的照护费用。
2.3 甲方应在健康状况允许的情况下，尽量配合乙方进行必要的生活管理和医疗护理。

三、乙方的权利和义务
1. 权利：
1.1 乙方有权要求甲方支付约定的照护费用，并在服务过程中享有相应的报酬。
1.2 乙方有权获得甲方名下遗产的约定份额，作为甲方对其照护服务的补偿。
1.3 乙方有权对甲方的生活环境及照护服务质量进行必要的调整，以确保甲方的安全和生活质量。

2. 义务：
2.1 乙方应当根据约定提供全面的生活照护服务，包括日常饮食、起居、卫生、医疗管理等。
2.2 乙方应定期向甲方提供身体健康报告，必要时协助甲方进行医疗检查、就医。
2.3 乙方应维护甲方的人格尊严和生活质量，确保照护服务的质量与安全。

四、照护费用及支付
1. 甲方与乙方同意，照护费用为每月_____________元（人民币），包括食宿、医疗、生活服务等各项开支。
2. 甲方应于每月的第______天将照护费用转账至乙方指定的银行账户。
3. 如甲方未按时支付照护费用，乙方可向甲方发出书面催款通知，甲方应在接到通知后______天内支付。

五、遗产分配
1. 在甲方去世后，甲方同意将其名下的遗产（包括但不限于现金、房产、存款、投资等）中的______%赠予乙方，作为其对甲方生活照护的回报。
2. 遗产的具体分配方案需根据甲方生前的遗嘱进行处理，但乙方的份额不得低于上述约定。

六、违约责任
1. 若甲方未能按照约定支付照护费用，乙方有权要求甲方支付逾期费用，逾期费用按未支付金额的______%计算，自逾期之日起持续计算。
2. 若乙方未能按照约定提供照护服务，甲方有权要求乙方退还相应的照护费用，且可要求乙方支付相当于______%照护费用的违约金。
3. 任何一方如欲解除本协议，须提前______天书面通知对方，且需承当相应的违约责任。

七、合同生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效，具有法律效力。
2. 本协议的任何变更或补充均须以书面形式达成，并经双方签字确认方为有效。

八、适用法律与争议解决
1. 本协议的签订、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。
2. 如因执行本协议发生争议，双方应友好协商解决；若协商不成，任一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

九、其他条款
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议的解释及未尽事宜，双方可通过友好协商予以解决。

甲方（签字）：___________________ 日期：____________________

乙方（签字）：___________________ 日期：____________________