甲方（老年人）姓名：_______________
身份证号：_______________
地址：_______________

乙方（照护人）姓名：_______________
身份证号：_______________
地址：_______________

鉴于甲方在年老体弱之际，急需人照护及日常生活支持；同时乙方同意为甲方提供居家照护服务，以换取甲方遗产的赠予，双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，就相关事宜达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在确立甲方与乙方之间的权利与义务，确保甲方在享有安全、舒适的居家环境的同时，乙方能获得合理的报酬与甲方的遗产赠予。

第二条 权利与义务

1.甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方按照协议约定提供照护服务
1.2 甲方应按照约定的时间和方式支付乙方的照护费用
1.3 甲方有权在任何时候解除本协议，但需提前___天通知乙方
1.4 甲方需提供真实的个人信息及家庭状况，以便乙方提供适当的照护服务
1.5 甲方应保持良好的生活习惯，遵循乙方的照护指导

2.乙方的权利与义务
2.1 乙方应按照协议约定向甲方提供居家照护服务，包括但不限于日常护理、饮食搭配、陪伴服务等
2.2 乙方有权收取甲方所承诺的服务费用，并在协议约定的时间内接受甲方拥遗赠的财产
2.3 乙方应遵守相关法律法规，合法合规地提供照护服务
2.4 乙方需定期向甲方报告照护情况，确保甲方的健康和安全
2.5 乙方应对甲方的个人隐私和财产信息保密，不得擅自泄露

第三条 合同条款

1.照护内容与标准
1.1 乙方应为甲方提供包括但不限于以下内容的照护服务：生活起居照料、健康监测、心理陪伴、日常活动安排等。
1.2 每月的照护服务时间为每周_____小时。

2.服务费用条款
2.1 甲方每月应向乙方支付照护费用共计人民币_____元，支付方式为：_____。
2.2 甲方需在每月____日前支付前一个月的照护费用，逾期支付将视为违约。

3.遗产赠予
3.1 甲方同意在其去世后将其位于________的房产及其他个人财产赠予乙方，具体财产清单见附件。
3.2 甲方在本协议生效后，保留随时变更或撤回遗赠的权利，但需提前____日通知乙方。
3.3 若甲方在协议有效期内解除本协议，双方的遗赠约定自动失效。

第四条 违约责任

1.若甲方未按约定支付照护费用，乙方有权暂停服务，直至甲方清偿所有欠款。
2.若乙方未按照协议提供服务，甲方有权要求乙方返还已经支付的部分费用，并可要求乙方赔偿因违约造成的实际损失。
3.任何一方因不可抗力导致无法履行合同的，应及时通知对方，并在合理范围内免责。

第五条 合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效，协议有效期为____年。如一方需提前终止协议，应提前____天书面通知对方，协商达成一致方可解除。

第六条 争议解决

本协议在履行过程中如发生争议，双方应充分协商解决；如协商无果，任何一方可向甲方居住地的人民法院提起诉讼。

第七条 附则

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签署补充协议。补充协议与本协议具有同等效力。

甲方（签字）：_____________
乙方（签字）：_____________
日期：______年____月____日