本协议由以下双方于____年__月__日签署：

甲方（老年人）：____（姓名），身份证号码：_______________，住址：________________。

乙方（扶养人）：____（姓名），身份证号码：_______________，住址：________________。

鉴于甲方因年事已高，需要照护和生活协助，乙方愿意提供相关照护服务，双方本着自愿、公平、公正的原则，达成如下协议，以明确双方的权利与义务，确保双方合法权益得到保护。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方因年龄、健康原因需要的家庭生活照护和乙方提供相应服务之间的互助关系以及甲方对乙方的财产遗赠安排。

第二条 权利与义务

2.1 甲方的权利与义务

甲方有权要求乙方提供适当的生活照护服务，包括但不限于日常生活照料、医疗护理及心理关怀等。甲方亦有权随时对照护质量进行监督和提出合理要求。

甲方应负责向乙方提供所需的照护信息和健康状况的相关资料，并如实告知乙方自身的生活习惯和特殊需求。甲方同意在协议生效后，向乙方遗赠其名下的财产（详见第四条），作为对乙方提供照护服务的回报。

2.2 乙方的权利与义务

乙方有权获得甲方遗赠的财产，作为其提供照护服务的补偿。乙方应按照甲方的需求，提供高质量的家庭照护服务，确保甲方在生活中得到必要的关照。

乙方应保证在照护过程中尊重甲方的个人意愿和隐私，未经甲方许可，不得擅自处理甲方的个人隐私及其财务事务。

第三条 具体条款

3.1 照护服务内容

乙方应提供的照护服务包括但不限于：

a) 日常生活助理：协助甲方的起居、饮食、卫生等日常生活活动。

b) 健康监护：定期为甲方进行身体健康评估，包括测量血压、监测血糖等。

c) 医疗陪伴：陪同甲方就医并协助其进行医疗咨询。

d) 心理支持：在甲方需要时，提供必要的情绪支持和心理疏导。

3.2 财产遗赠安排

甲方同意在协议生效后，将以下财产遗赠给乙方：

a) 甲方名下位于________________的房产（房产证编号：______________）；

b) 甲方名下的银行存款（账户信息：银行名称：____，账户号码：______________）；

c) 甲方名下的其他有价资产（详细列出相关资产）。

3.3 费用支付

在本协议生效过程中，甲方应支付乙方照护服务费用，具体费用为每月______元，支付方式为：____（现金/转账）每月_____日支付上月费用。

3.4 合同期限

本协议自双方签字之日起生效，合同期为____年。如甲方健康状况较为复杂，需进行评估及续期。

第四条 违约责任

4.1 甲方如未按照协议要求提供真实的健康状况信息，应承担因此而导致的相应后果和责任。

4.2 乙方如未能按时提供约定的照护服务或服务质量低于约定标准，甲方有权要求书面整改，并可要求赔偿因此造成的经济损失。

4.3 如一方因健康、法律原因无法履行协议，须及时通知另一方，双方应友好协商，处理相关事宜。

第五条 合同生效条件

本协议经双方签字后方可生效。甲乙双方应在合同生效后，互相保留一份协议正本。

第六条 其他约定

6.1 本协议的修改和补充均应采取书面形式，经双方签字后方可生效。

6.2 本协议未尽事宜，双方可根据实际情况协商解决，必要时可寻求法律帮助。

6.3 本协议一式两份，具有同等法律效力，甲方和乙方各执一份。

甲方（签名）：________________ 日期：____年__月__日

乙方（签名）：________________ 日期：____年__月__日