协议编号：____________

签署日期：____年__月__日

签署地点：____________

甲方（老年人）：

姓名：____________
身份证号码：____________
住址：____________
联系电话：____________

乙方（照护服务提供者）：

公司名称：____________
法定代表人：____________
地址：____________
联系电话：____________

鉴于：

1. 甲方为年满65周岁的老年人，身体状况需依赖照护服务以维持日常生活。
2. 乙方为提供老年人居家照护服务的专业机构，具备相应的服务资质与能力。
3. 甲方希望通过本协议约定其在接受照护服务的同时，将其部分财产（如房产、存款、其他财产）作为遗赠给乙方。

现甲乙双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方在接受乙方提供的居家照护服务的前提下，甲方对乙方的财产遗赠安排。

二、双方权利和义务

1. 甲方的权利和义务
1.1 甲方有权在协议有效期内享受乙方提供的居家照护服务。
1.2 甲方应如实告知乙方其身体健康状况及日常生活需求，配合乙方的照护工作。
1.3 甲方应按协议约定向乙方支付照护服务费用。
1.4 甲方有权在协议生效后随时要求乙方调整照护服务内容。
1.5 甲方在生前有权对遗赠财产进行处理，乙方不得干涉。

2. 乙方的权利和义务
2.1 乙方应根据甲方的需求提供高质量的居家照护服务，包括生活起居、饮食、医疗及情感关怀等。
2.2 乙方应承担相应的责任，定期对甲方的健康状况进行评估，及时调整服务内容。
2.3 乙方应负责照护服务过程中设施的安全及卫生，确保甲方的生活环境良好。
2.4 乙方须向甲方提供照护服务的详尽资料，包括服务时间、服务内容及服务人员的信息。
2.5 乙方有权在甲方违反协议条款的情况下终止协议及相应的财产遗赠。

三、合同条款

1. 服务内容
1.1 乙方提供的居家照护服务包括但不限于：日常生活照顾、医疗护理、心理疏导、社会活动组织等。
1.2 服务时间及频率：____________________。

2. 服务费用
2.1 服务费用按月支付，金额为人民币____________元。
2.2 甲方应于每月的____日之前将服务费用支付至乙方指定的银行账户：
银行名称：____________
账户名称：____________
账号：____________

3. 遗赠事项
3.1 甲方同意在其去世之后，将其位于___________的房产及其银行账户内的余额（如有）作为遗赠财产赠与乙方。
3.2 上述遗赠财产应按甲方在有效文件中所述的条件执行。
3.3 甲方应准备遗赠财产的法律文件，并确保该文件在协议签署之时已生效。

四、违约责任

1. 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权收取逾期付款利息，利率为约定金额的百分之___，并可暂停提供服务。
2. 若乙方未能提供约定的照护服务，甲方有权要求退还相应的服务费用，并有权解除协议。
3. 如因任何一方的违约行为导致对方遭受损失，违约方应承担相应的赔偿责任。

五、合同的生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效，协议有效期为____年，期满后可协商续签。

六、其他约定

1. 本协议的变更或解除须经双方协商一致，并以书面形式进行。
2. 本协议的解释及争议解决应按照中华人民共和国法律法规解决。若产生争议，双方应协商解决，协商不成时可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________
日期：____年__月__日

乙方（盖章）：____________
日期：____年__月__日