甲方（老年人）：_____________________

身份证号码：_________________________

地址：________________________________

联系电话：___________________________

乙方（照护人/服务提供者）：_____________________

身份证号码：_________________________

地址：________________________________

联系电话：___________________________

鉴于：

1. 甲方为符合老年人特征的自然人，具有完全民事行为能力，并希望在其生活中得到照护服务；
2. 乙方愿意提供必要的照护服务，包括但不限于日常生活照料、医疗协助、心理陪伴等；
3. 双方本着公平、自愿、诚信的原则，就甲方的居家照护服务与遗赠事项达成如下协议。

一、协议目的
本协议旨在明确双方在老年人居家照护服务及财产遗赠方面的权利与义务，确保甲方在老年阶段生活的质量，同时保护乙方的合法权益。

二、服务内容
1. 乙方负责为甲方提供下列服务：
1.1 日常生活照料，包括饮食、起居、洗漱、卫生等；
1.2 医疗协助，包括陪同就医、药物管理等；
1.3 心理陪伴，提供情感支持和交流；
1.4 其他甲方所需的照护服务。

2. 甲方保证向乙方提供执行照护服务所需的相关信息，并按照乙方的要求配合提供相应帮助。

三、协议期限
1. 本协议自双方签字之日起生效，有效期为_____年。
2. 本协议期满后，双方可根据需要协商续签。

四、报酬与支付
1. 甲方应支付乙方照护服务报酬为：________元（人民币）。
2. 服务费用支付方式：甲方应于每月的第____个工作日将当月报酬支付给乙方。
3. 甲方如需增加或减少服务项目，乙方应根据实际情况进行费用调整，双方应重新协商费用标准。

五、甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方按照约定提供服务，并有权对服务质量提出意见和建议。
2. 甲方应遵守乙方的相关指导，保证提供服务所需条件。
3. 甲方应按时支付服务费用，并承担因违法或不当行为所导致的责任。

六、乙方的权利与义务
1. 乙方有权在合同约定的范围内提供服务，并要求甲方配合。
2. 乙方需提供符合专业标准的照护服务，并保证服务过程中的安全及质量。
3. 乙方有义务保守甲方的隐私信息，未经甲方同意，不得向第三方透露。

七、遗赠条款
1. 为回报乙方的照护服务，甲方同意在其去世后，将其所有合法财产的_____%（可填具体比例）遗赠给乙方。
2. 甲方若在生前变更遗赠形式或内容，需提前____个月通告乙方，且变更需符合相关法律规定。

八、违约责任
1. 任何一方未能遵守本协议的条款，视为违约，违约方应向守约方支付协议金额_____%的违约金。
2. 如乙方未按约定时间提供服务，甲方有权要求乙方赔偿因服务延误造成的损失；
3. 如甲方未按时支付服务费用，乙方有权停止服务，并要求甲方支付逾期服务费用的_____%作为赔偿。

九、争议解决
本协议在履行过程中如产生争议，双方应友好协商解决；若协商失败，随即向甲方住所地人民法院提起诉讼。

十、合同的变更和解除
1. 本协议的任何变更应经双方书面同意。
2. 任何一方可在协议期内以书面形式通知对方解除本协议，但需提前____天告知对方。

十一、合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效。协议正本一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：________________ 日期：____年__月__日

乙方签字：________________ 日期：____年__月__日