甲方（老年人）：____________
身份证号码：____________
住址：____________

乙方（护理服务提供者）：____________
企业名称（如适用）：____________
联系人：____________
联系电话：____________
地址：____________

根据中华人民共和国相关法律法规，经甲、乙双方友好协商，达成如下协议，以便于甲方在居家护理服务期间的生活照顾与乙方的义务履行。

第一条 目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间关于老年人居家护理服务的权利与义务，通过遗赠方式确保甲方在接受服务期间的生活质量及护理需求得到满足。

第二条 定义
1. “居家护理服务”是指乙方为甲方提供日常生活照顾、身体健康监测、精神慰藉等服务。
2. “遗赠”是指甲方在其去世后，将其合法财产的一部分或全部赠予乙方，以此作为乙方提供居家护理服务的报酬。

第三条 双方权利
1. 甲方的权利：
a. 享受乙方提供的优质居家护理服务；
b. 在服务期间提出合理的服务要求；
c. 定期对服务质量进行评估和反馈；
d. 在履行协议前提下，有权修改或终止协议。

2. 乙方的权利：
a. 按照甲方选择的服务内容、标准，进行相应的服务；
b. 根据服务的实际情况，获得甲方约定的遗赠财产；
c. 依据相关法律法规，保护自身合法权益；
d. 及时获取甲方反馈，以不断改进服务质量。

第四条 双方义务
1. 甲方的义务：
a. 提供真实的个人健康信息和需求，以便乙方提供针对性的服务；
b. 按照协议约定，定期支付乙方所需的费用；
c. 妥善保管与本协议相关的文件，确保其有效性；
d. 不干扰乙方的正常服务工作。

2. 乙方的义务：
a. 提供专业的护理人员，确保服务的专业性和安全性；
b. 对所提供的服务进行定期评估，并向甲方反馈；
c. 对甲方个人信息和私人生活保密，不得向第三方泄露；
d. 设置投诉和反馈渠道，积极处理甲方的建议和意见。

第五条 合同条款
1. 服务内容：乙方为甲方提供以下居家护理服务（具体内容包括但不限于）：
a. 日常生活照顾（如饮食、起居、洗漱等）
b. 健康监测（定期检查血压、血糖等）
c. 精神慰藉（聊天、陪伴等）
d. 紧急情况处理（如意外事故、突发疾病等）。

2. 服务费用：
a. 服务费用按照双方约定的标准计算，每月总计为人民币（大写）____________元；
b. 甲方应于每月的第一个工作日支付乙方服务费用；
c. 遗赠安排：甲方同意在其去世后将（具体财产、金额或资产）作为乙方服务的遗赠，具体金额或资产将在双方充分协商后确定，并在后续附加条款中明确。

3. 合同期限：本协议自签署之日起生效，有效期为________年。

第六条 违约责任
1. 甲方如未按时支付费用，需向乙方支付未付款项5%的违约金；
2. 乙方如未按约提供服务，应向甲方支付相应订单费用10%的违约金，并承担因此造成的甲方损失；
3.任一方如因不可抗力（如自然灾害、战争等）导致无法履行合同，可在该情况下免责，但需及时通知对方并提供相关证明。

第七条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，未经双方协商一致且书面确认，不得擅自修改、解除或终止本协议。

第八条 争议解决
本协议的解释、履行及争议的解决适用中华人民共和国法律。若发生争议，双方愿意友好协商解决；协商不成，可向甲方或乙方所在地法院提起诉讼。

第九条 其他条款
1. 本协议壹式贰份，甲、乙双方各执壹份，具同等法律效力；
2. 协议未尽事宜，按中华人民共和国相关法律规定处理；
3. 本协议所有变更须经双方书面确认，并附加于本协议后。

甲方（签字）：____________
日期：____________

乙方（签字）：____________
日期：____________