合同编号：_____________

签订日期：_____年____月____日

甲方（老年人）：_____________________________________

身份证号码：___________________________________________

乙方（照护人）：______________________________________

身份证号码：___________________________________________

鉴于：

1. 甲方系年老体弱，需依靠他人进行日常生活照护。
2. 乙方愿意为甲方提供必要的照护服务，并定期支付甲方生活费用。
3. 双方本着自愿、公平、诚信的原则，达成以下协议，以保障双方的合法权益。

一、合同目的

本合同旨在明确甲乙双方在甲方家庭照护及相关遗赠方面的义务和权利，确保甲方在照护服务期内的生活安宁及生活质量。

二、权利和义务

1. 甲方的权利和义务：

a) 权利：
i. 甲方有权接受乙方提供的照护服务。
ii. 甲方有权要求乙方在照护过程中遵循相关法律法规，依法提供服务。
iii. 甲方有权在照护期间享有基本生活条件与生活保障。

b) 义务：
i. 甲方应如实向乙方告知自身健康状况及生活需求。
ii. 甲方应协助乙方进行照护，尽量配合乙方的照护方案。
iii. 甲方在合同生效后，应依法办理遗赠手续，将个人合法财产逐步移交乙方。

2. 乙方的权利和义务：

a) 权利：
i. 乙方有权在甲方的同意下，按照本合同约定开展照护服务。
ii. 乙方有权根据甲方的生活需求提出合理的照护要求。
iii. 乙方享有协议约定的遗赠权利。

b) 义务：
i. 乙方应提供符合甲方需求的照护服务，包括但不限于日常饮食、起居、陪伴、心理疏导等。
ii. 乙方应定期向甲方报告其健康状况及生活费用的使用情况，并接受甲方的意见。
iii. 乙方应尊重甲方的个人意愿，维护甲方的隐私与尊严。

三、合同条款

1. 照护费用及支付方式
a) 双方同意，乙方每月需支付甲方生活照护费用人民币______________元（¥_________）。
b) 此费用须于每月的______日前通过银行转账方式支付至甲方指定账户。
c) 照护费用的调整由甲乙双方协商一致，需经书面确认。

2. 遗赠条款
a) 甲方同意在照护服务期间，将其合法所有的财产价值不超过人民币______________元（¥_________）的部分遗赠给乙方。具体遗赠财产的清单附后。
b) 遗赠生效条件为甲方在乙方提供照护服务期间身体健康状况逐渐恶化或去世。

3. 合同期限
a) 本合同自____年____月____日生效，有效期至____年____月____日。
b) 合同期满，如甲方仍需照护服务，双方可以协商续签合同。

四、违约责任

1. 若甲方未按合同约定提供真实的健康状况信息，造成乙方无法提供合适的照护服务，乙方有权解除合同，并要求赔偿相应的经济损失。

2. 若乙方未如约支付照护费用，甲方有权要求乙方在通知后的______日内补齐，如逾期未付，甲方可解除合同并追究其违约责任。

3. 任何一方因不可抗力原因，导致合同无法履行，需及时通知对方，并采取合理措施减轻损失。

五、合同生效条件

本合同自双方签字之日起生效。合同的任何修改、补充须经双方协商一致，并以书面形式确定。

六、争议解决

如双方在合同履行过程中发生争议，应通过友好协商解决；如协商未果，双方同意提交_____________仲裁委员会进行仲裁。

七、其他条款

1. 本合同的变更、解除须书面形式达成一致，口头约定不予承认。
2. 本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 合同未尽事宜，双方应当遵循相关法律法规，并本着诚实信用的原则协商解决。

甲方（签字）：________________

乙方（签字）：________________

签署地点：____________________

签署日期：____________________