甲方（委托方）：____________________
身份证号码：____________________
住址：___________________________

乙方（受托方）：____________________
身份证号码：____________________
住址：___________________________

鉴于甲方因年老、疾病或其他原因需要个人护理服务，乙方愿意提供相应的护理服务，双方经友好协商，达成以下协议，以资共同遵守。

一、协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方在个人护理服务及遗产赠予方面的权利与义务，确保双方在服务提供与遗产赠予过程中达到互惠互利的目的。

二、服务内容
1. 乙方承诺为甲方提供以下个人护理服务：
a. 日常生活照料，包括饮食、起居、洗漱、穿衣等；
b. 健康监测，包括体温、血压等基本健康指标的监测；
c. 定期陪伴与心理疏导；
d. 提供必要的生活便利服务，如购物、就医陪护等。

2. 甲方应至少每周安排乙方提供上述服务的时间为_____小时，具体时间由甲方与乙方协商确定。

三、遗产赠予
1. 甲方同意在乙方提供服务的期间内，将其名下位于____________________的房产（以下简称“遗产”）赠予乙方。
2. 赠予的实现条件为乙方在合约期内向甲方提供所约定的护理服务。
3. 甲方应在协议签署后的_____日内，向乙方出具遗嘱或其他法律文件，以确认上述遗产的赠予。

四、协议期限
本协议自____年____月____日起生效，至以下情况之一发生时终止：
1. 甲方与乙方协商一致的书面决定；
2. 甲方在享受服务期间因故去世；
3. 乙方因故无法继续提供服务且寻找不到合格替代人选。

五、甲方的权利与义务
1. 甲方有权随时了解个人护理服务的内容与质量，乙方应如实反馈。
2. 甲方应及时向乙方提供相关健康信息，以便乙方提供适宜的护理服务。
3. 甲方应按时支付服务费用，若因自身原因造成服务中断，应向乙方支付相应的违约金。

六、乙方的权利与义务
1. 乙方应按照约定的服务内容提供高质量的护理服务，确保甲方的生活品质。
2. 乙方应妥善保管甲方的个人信息与隐私，未经甲方同意不得向第三方透露。
3. 若因乙方原因导致甲方无法享受约定服务，乙方应承担相应的违约责任，包括支付违约金及承担甲方因此产生的直接损失。

七、服务费用与支付
1. 甲方同意按月支付乙方护理服务费用，每月费用为人民币__________元。
2. 甲方应于每月的____日前将服务费用一次性支付至乙方指定账户。
3. 如甲方未按时支付费用，乙方有权停止服务并追讨相应费用。

八、违约责任
1. 任一方违反本协议的约定，导致对方遭受损失，应承担违约责任，赔偿对方因此造成的直接损失。
2. 违约方应在收到守约方书面通知后的____日内进行整改，若逾期不改正，守约方可解除协议并追索损失。
3. 按照约定，合同解除后，乙方应尽快注销甲方的遗赠部分，并不得继续追索未支付的服务费用。

九、合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，双方均需在协议生效后履行各自的权利与义务。任何一方变更联系方式和地址，须在变更后____日内书面通知对方。

十、其他事项
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商并签署补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签字之日起具有法律效力。
3. 本协议适用中华人民共和国法律。

甲方签字：__________________
日期：____年____月____日

乙方签字：__________________
日期：____年____月____日