协议编号：______________

签署日期：______年___月___日

甲方（赠与人）：__________________________
身份证号码：______________________________
住址：____________________________________

乙方（受赠人）：__________________________
身份证号码：______________________________
住址：____________________________________

鉴于：
1. 甲方为年满65岁（或符合其他当地法律规定的老年人定义）的老人，身体状况需要长期照护。
2. 乙方愿意为甲方提供长期的生活照护服务，并期望在甲方去世后获得其遗产的分配。
3. 甲方与乙方经友好协商，达成如下协议，以保护双方的合法权益。

一、协议目的
本协议旨在明确双方在长期照护关系中的权利与义务，并就甲方遗产的分配达成协议。

二、双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权在协议履行期间享受乙方提供的照护服务，包含但不限于：日常生活照料、健康管理、精神慰藉等。
1.2 甲方应向乙方提供必要的生活费用，包括但不限于：伙食费、居住费用、水电费用、医疗费用等，具体金额另行约定。
1.3 甲方应如实向乙方告知其身体状况及生活需求，确保乙方能够提供适当的照护服务。
1.4 甲方拥有将本协议终止的权利，需提前30天书面通知乙方，并结清所有费用。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权在协议有效期内按照约定提供必要的照护服务，并有权获取甲方的财产作为补偿。
2.2 乙方应当按照甲方的身体状况提供适宜的照护服务，并定期向甲方报告其生活及健康状况。
2.3 乙方应妥善照顾甲方的日常生活需求，确保甲方的饮食、起居、活动等得到周到安排。
2.4 乙方在提供照护期间，未经甲方同意不得擅自处置甲方的任何财物。

三、具体条款
1. 照护费用及支付方式
1.1 照护服务费用为每月人民币________元整（¥____），付款方式为每月支付。
1.2 甲方应于每月的第一天将费用支付至乙方指定账户。

2. 遗产分配
2.1 甲方在去世后，其遗产与资产的分配方式为：
2.1.1 乙方有权获得甲方遗产价值的__________%作为照护服务的补偿。
2.1.2 甲方遗产包括但不限于不动产、金融资产、个人财物等。具体资产清单见附件A。
2.2 如甲方选择出售或变更遗产，使乙方之权利受到影响，甲方应提前通知乙方并对乙方给予合理补偿。

3. 违约责任
3.1 本协议任何一方违反合同条款的，应承担违约责任，赔偿对方因违约所造成的直接损失。
3.2 甲方如未按约支付费用，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。
3.3 乙方如未按照约定提供服务，应按照其未履行义务的比例向甲方退还相应费用。

4. 合同生效
本协议自双方签字之日起生效，未经双方同意不得擅自更改。本协议如需修改或补充，应以书面形式确认，并由双方签字。

四、争议解决
因本协议引起的或与本协议有关的争议，双方应协商解决；如协商不成，可以向乙方居住地的人民法院提起诉讼。

五、附则
1. 本协议一式两份，甲方与乙方各执一份，具有同等法律效力。
2. 在法律允许的范围内，对本协议条款的解释权与修改权归属甲乙双方共同协商。

甲方（签字）：_________________________
日期：______年___月___日

乙方（签字）：_________________________
日期：______年___月___日