甲方（老年人）：____________________
身份证号码：____________________
住址：____________________

乙方（扶养人）：____________________
身份证号码：____________________
住址：____________________

鉴于甲方年事已高，身体状况逐渐衰弱，乙方愿意为甲方提供必要的生活照料和精神支持，双方本着平等、自愿、公平的原则，达成如下协议，以保障甲方的晚年生活能够得到充分的关怀与尊严。

第一条 协议目的
本协议旨在明确双方的权利与义务，确保甲方在其余生中享有安全、尊严的生活，并保证乙方在提供护理服务过程中获得相应的补偿及权益。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权接受乙方提供的照护服务，获得生活照料、医疗协助及情感支持。
1.2 甲方应如实向乙方提供其健康状况、生活习惯等相关信息，以确保乙方能够提供相应的照护服务。
1.3 甲方有权对乙方的照护质量提出合理意见。
1.4 甲方应按照协议约定向乙方支付相关费用，保证乙方能够在照护中获得相应的经济补偿。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权获得甲方按照约定支付的护理费用。
2.2 乙方有责任根据甲方的具体需求提供必要的生活照料，包括但不限于饮食、卫生、医药、陪伴等方面的服务。
2.3 乙方应尽力保障甲方的生活环境安全，维护甲方的人身安全和精神健康。
2.4 乙方应尽量尊重甲方的生活习惯与个人隐私。

第三条 护理内容
1. 日常起居照料
1.1 甲方的饮食安排，包括准备三餐，定期检查甲方的饮食健康。
1.2 协助甲方的起居活动，如洗澡、穿衣、如厕等。
1.3 定期为甲方进行身体健康检查，及时记录健康状况并作出适当反应。

2. 医疗支持
2.1 甲方的日常用药管理，包括药品的购买、存放及按时服用。
2.2 如甲方需要就医，乙方应协助安排就医和陪同，但不承担医疗费用。

3. 精神慰藉
3.1 乙方应给予甲方必要的精神支持，陪伴其聊天、活动，关心甲方的心理状态。
3.2 尽量组织简单的文娱活动，丰富甲方的精神生活。

第四条 费用支付
1. 护理费用的构成及支付方式
1.1 护理费用包括日常护理费、医疗协助费等，具体金额为每月______元。
1.2 甲方应于每月的______日前将费用支付给乙方指定账户，账户信息如下：
银行名称：____________________
账户号码：____________________
1.3 如甲方未按时支付费用，乙方可选择终止本协议，并要求甲方支付逾期费用的______%。

2. 费用调整
2.1 经双方协商，如甲方的护理需求发生变化，费用可进行适当调整，但双方需达成书面协议。
2.2 任何费用的变动应提前______天通知对方。

第五条 违约责任
1. 甲方未按照协议约定支付费用，乙方有权暂停服务并追究甲方的违约责任。
2. 乙方未按照协议约定提供护理服务，甲方有权要求乙方补偿由此造成的损失，包括但不限于找其他护理服务的额外费用。
3. 任何一方在违约情况下应向对方支付由此产生的律师费、诉讼费及其他相关费用。

第六条 协议的变更与解除
1. 本协议可以由双方协商一致后书面形式变更或解除。
2. 任何一方如发现对方有严重违约行为，有权立即终止本协议，书面通知对方。
3. 若甲方因健康状况或其他原因需要转移护理服务，需提前______天通知乙方。

第七条 合同的生效与其他
1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 本协议一式两份，甲方与乙方各执一份，均具有同等的法律效力。
3. 本协议的未尽事宜，双方可另行协商，并形成补充协议。

甲方（签字）：____________________
日期：____________________

乙方（签字）：____________________
日期：____________________