协议签订地点：_______________
签订日期：___年___月___日

甲方（居家照护提供方）：____________________
身份证号码：____________________
联系电话：____________________

乙方（老年人）：____________________
身份证号码：____________________
联系电话：____________________

鉴于：
1. 甲方为提供居家照护服务的个人/机构，具备相关照护资质。
2. 乙方为符合居家照护条件的老年人，现希望通过甲方的服务以改善自身生活质量。
3. 双方希望在充分自愿的基础上，订立如下协议，以明确各自的权利和义务。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方为乙方提供居家照护的具体服务内容、权利义务及违约责任等条款，以保障双方的合法权益，促进乙方的身心健康发展。

第二条 服务内容
1. 甲方提供的主要服务包括但不限于：
(1) 日常生活照料（如饮食、起居、卫生等）。
(2) 健康管理与监测（如药物管理、健康监测等）。
(3) 心理慰藉与陪伴（如聊天、活动等）。
(4) 必要的医疗支持（如陪同就医、药物配送等）。
2. 甲方应根据乙方的实际需要，制定个性化服务计划，并与乙方及其家属保持沟通。

第三条 服务费用
1. 乙方应按月支付甲方的服务费用，具体金额为人民币（¥）__________元。签订本协议后，乙方应在每月的_____日前将服务费用支付至甲方指定账户。
2. 如需增加服务内容，甲方应向乙方提出书面申请，经乙方同意后，可调整服务费用。

第四条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
(1) 享有乙方按时支付服务费用的权利。
(2) 在服务过程中，甲方应妥善保护乙方的个人信息与隐私。
(3) 甲方应定期向乙方反馈关怀与服务效果。
(4) 甲方应在服务期间对乙方提供持续的帮助与支持。
2. 乙方的权利与义务：
(1) 有权请求甲方提供优质的居家照护服务。
(2) 有权随时对甲方的服务质量提出投诉。
(3) 应积极配合甲方的照护工作，告知健康状况及需求变化。
(4) 应按时支付服务费用，并在协议中所约定的时间内提供所需的配合。

第五条 违约责任
1. 若甲方未按约定提供服务，乙方有权要求甲方退款或减免部分费用。
2. 若乙方未按时支付服务费用，甲方有权加收滞纳金，滞纳金按照未支付金额的_____%计算。
3. 双方因本协议的履行或解除产生争议的，应通过友好协商解决，协商不成的，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第六条 合同的变更与解除
1. 本协议在履行期间，任何一方需变更或解除协议，应提前_____天书面通知对方，说明理由。
2. 协议解除后，各方的权利义务继续有效，直到所有义务履行完毕。

第七条 合同生效
本协议自双方签字之日起生效。除非法律另有规定或双方书面同意，本协议的内容不得随意更改。

第八条 其他事项
1. 本协议一式两份，甲、乙双方各执壹份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可协商解决，协商不成的，依照相关法律法规的规定处理。
3. 本协议的解释权和执行权归甲方所有。

甲方（签字）：__________________
乙方（签字）：__________________

日期：___年___月___日