甲方（遗赠人）：__________
身份证号码：________________
地址：_______________________

乙方（受赠扶养人）：_________
身份证号码：________________
地址：_______________________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、公平和诚信的原则，就遗赠扶养事宜达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的遗赠扶养关系，保障甲方享有的居家养老服务和乙方的相关权益。

第二条 双方的权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
(1) 甲方有权要求乙方提供高质量的居家养老服务。
(2) 甲方有权随时向乙方反馈服务质量，并提出改善建议。
(3) 甲方应按照约定向乙方支付遗赠扶养费用。
(4) 甲方应确保提供给乙方的信息真实、准确，特别是健康状况、生活习惯等信息。
(5) 甲方在合同履行期间享有居家养老所需的基本生活需求，包括但不限于饮食、医疗、娱乐等。

2. 乙方的权利与义务：
(1) 乙方应根据甲方的需求提供专业的居家养老服务。
(2) 乙方有权根据服务内容和质量收取相应的服务费用。
(3) 乙方须保证为甲方提供的服务安全、有效，并遵守相关法律法规。
(4) 乙方应定期向甲方和甲方家属提供服务情况的反馈与建议。
(5) 乙方应妥善保管甲方的个人隐私信息，未经甲方同意不得泄露。

第三条 合同条款
1. 服务内容
(1) 乙方应提供包括生活照料、医疗照护、心理疏导、陪护及交通协助等服务。
(2) 双方可根据实际情况进行服务内容的调整，需事先书面达成一致。

2. 服务费用及支付方式
(1) 双方约定，甲方应向乙方支付每月人民币________元作为居家养老服务的费用。
(2) 甲方应在每月的第一天前将费用支付至乙方指定账户。
(3) 若甲方逾期支付服务费用，乙方有权收取每日万分之五的滞纳金。

3. 合同期限
(1) 本合同自签署之日起生效，持续有效至甲方去世之日。
(2) 任一方如需提前终止合同，需提前30天以书面形式告知对方。

4. 变更与解除
(1) 本合同的任何变更，应经过双方书面同意。
(2) 在合同履行期间，若因不可抗力导致无法履行，双方可协商解除本合同，与此同时，双方不承担违约责任。

4. 其他约定
(1) 本协议的未尽事宜，由双方友好协商解决。
(2) 若协商无法达成一致，任一方可向合同签署地人民法院提起诉讼。

第四条 违约责任
1. 甲方若未按照本合同约定支付服务费用，乙方有权停止服务，并要求甲方支付相应的违约金。
2. 乙方若未能按照约定提供服务，甲方有权要求乙方承担违约责任，并赔偿因此造成的损失。
3. 因合同一方的故意或重大过失导致对方损失的，应承担相应的赔偿责任。

第五条 附则
1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议的附件及补充协议，均为本协议不可分割的一部分。

甲方（签名）：_____________ 日期：______年____月____日
乙方（签名）：_____________ 日期：______年____月____日