本协议于____年__月__日（以下简称“签署日期”），由以下双方签署：

甲方（老年人）：姓名__________，身份证号码：____________________，住址：________________________。

乙方（扶养人）：姓名__________，身份证号码：____________________，住址：________________________。

根据相关法律法规，结合双方实际情况，本协议意在明确双方在老年人居家照护及遗产分配方面的权利和义务，以保护甲方的合法权益。

第一条 目的
本协议旨在明确乙方对甲方提供的居家照护服务与甲方遗赠给乙方的遗产之间的关系，确保为甲方提供高质量的生活照料，同时保障乙方的合法权益。

第二条 权利和义务
1. 甲方的权利和义务
1.1 甲方有权要求乙方按照约定提供相应的照护服务。
1.2 甲方有权在合同履行过程中随时对照护服务提出修改意见，乙方应予以配合。
1.3 甲方应根据实际需要，按时支付照护费用，具体金额和支付方式见第四条。
1.4 甲方应向乙方如实提供身体状况及需求，确保乙方能提供相应的照护服务。

2. 乙方的权利和义务
2.1 乙方应按照本协议约定，提供高质量的居家照护服务，包括但不限于日常生活照护、健康管理、心理陪伴等。
2.2 乙方应确保在照护过程中甲方的个人隐私和尊严不受侵犯。
2.3 乙方有权在甲方未按照约定支付照护费用的情况下，暂停提供相关服务，但应提前三天通知甲方。
2.4 乙方应在甲方的身体状况发生变化时，及时告知甲方及其家属，并提出相应的照护建议。

第三条 合同条款
1. 服务内容
3.1 乙方提供的具体服务包括但不限于：日常饮食安排、生活起居协助、健康监测、就医陪护、心理疏导等。
3.2 甲方的需求如有变化，乙方应及时调整服务内容，双方应对此进行协商。

2. 服务费用及支付方式
3.3 双方商定，居家照护服务的费用为人民币（大写）__________元（小写：¥__________），具体支付方式如下：
3.3.1 甲方应在每月的前五天内支付当月的服务费用。
3.3.2 乙方提供费用收据，甲方需妥善保管。

3. 遗产分配
3.4 甲方同意在其去世后，将其所拥有的遗产（具体遗产清单见附件）以遗赠形式转给乙方，作为对乙方照护的回报。
3.5 遗产分配应遵循甲方的遗嘱或法律法规的相关规定。

第四条 违约责任
4.1 若甲方未提前通知乙方且擅自更改或停止服务需求，造成乙方损失的，甲方需负责赔偿乙方因此遭受的合理费用。
4.2 若乙方未按照协议约定提供服务，造成甲方重大损失的，乙方应承担相应的赔偿责任，赔偿金额为甲方因未履行协议而产生的实际损失。
4.3 在任何一方违约的情况下，守约方应有权要求违约方继续履行合同或请求解除合同并要求赔偿损失。

第五条 合同的生效条件
5.1 本合同自双方签字之日起生效，双方不可随意解除合同，除非因不可抗力因素或协商一致。
5.2 本合同有效期为______年，自生效之日起计算，期满后如需继续合作，双方应提前一个月协商续签事宜。

第六条 争议解决
6.1 本合同在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商不成，可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第七条 其他
7.1 本协议未尽事宜，按照相关法律法规及双方协商结果进行处理。
7.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：____________________ 日期：____年__月__日