甲方（老年人）：_________
身份证号码：_________
住址：_________

乙方（扶养人）：_________
身份证号码：_________
住址：_________

鉴于甲方年事已高，身体健康状况需要长期照护，乙方同意为甲方提供家庭照料服务，双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的扶养关系，确定乙方为甲方提供长期照护服务的相关义务及甲方在履行扶养义务后对乙方的财产授予安排。

第二条 双方的权利和义务

1. 甲方的权利与义务
(1) 甲方有权要求乙方按约定提供生活照料、医疗协助、心理陪伴等服务。
(2) 甲方应确保提供真实有效的个人健康状况信息，与乙方相互配合，以便其进行科学合理的照护。
(3) 甲方在协议履行过程中，应按时支付约定的照护费用。
(4) 甲方有权在遵守合同条款的情况下，更改或撤销遗赠财产的安排。

2. 乙方的权利与义务
(1) 乙方应按约定的时间和方式，为甲方提供必要的生活照料，并保证服务质量。
(2) 乙方需保持与甲方的有效沟通，及时了解和满足甲方的需求。
(3) 乙方应妥善保管甲方的财产，不得擅自变卖或抵押甲方财产。
(4) 乙方有权在甲方履行义务的前提下，依法继承甲方在本协议生效后划定的遗赠财产。

第三条 合同条款

1. 服务内容
(1) 日常生活照料：包括饮食、起居、清洁、陪伴等基本照料服务。
(2) 医疗协助：包括定期健康检查、日常用药管理以及必要时请医生到家问诊等。
(3) 精神关怀：包括陪伴交流、共同参与活动等，帮助甲方改善情绪和心理状态。

2. 服务费用
(1) 甲方应按照月度支付照护费用，每月支付金额为人民币 ________ 元。
(2) 费用支付应在每月的第一日，通过银行转账至乙方指定账户，账户信息如下：
开户银行：_________
账户名称：_________
账号：_________

3. 遗赠财产安排
(1) 甲方同意在自己去世后，将其位于_________的不动产及其所有相关附属物、家具等遗赠给乙方，前提是乙方遵守本协议。
(2) 甲方可在其遗嘱中进一步明确遗赠财产的具体内容及分配方式，乙方对此将予以配合。

4. 合同的变更与终止
(1) 本协议的内容如需调整，需经双方协商一致并签署书面文件方可生效。
(2) 如有一方严重违约，守约方有权单方解除本协议。

第四条 违约责任

1. 若乙方未能按约提供照护服务，甲方有权要求乙方改正，并按照合同约定的费用减免标准进行费用减免。
2. 若甲方未按约支付照护费用，乙方有权要求甲方立即支付，并可要求支付违约金，金额为未支付费用的10%。
3. 因不可抗力导致无法履行本协议的，双方均不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。
4. 如有一方因违约行为给对方造成损失的，违约方应对损失进行赔偿。

第五条 合同的生效与解除

1. 本协议自双方签名之日起生效，具备法律效力。
2. 协议有效期为______年，期满后可协商续签。
3. 在协议有效期内，若甲方或乙方需要解除协议，应提前____日以书面形式告知对方，协商相关事宜。
4. 解除合同后，双方的权利和义务在法律允许的范围内中止，已发生的费用及财产权益不受影响。

第六条 争议解决

1. 本协议在履行过程中如产生争议，双方应友好协商解决。
2. 如协商不成，任何一方可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

第七条 其他事项

1. 本协议的附件、补充协议及其它相关文件均为本协议不可分割的一部分。
2. 如本协议的任何条款被认定为无效或不可执行，其他条款的有效性和可执行性不受影响。

甲方签字：_________
日期：_________

乙方签字：_________
日期：_________

（以上为空白协议样本，具体内容需根据实际情况进行修改和补充。）