协议编号：______

签订日期：______

甲方（老年人）：____________________________________________________
身份证号码：____________________________________________________
地址：____________________________________________________

乙方（扶养人）：____________________________________________________
身份证号码：____________________________________________________
地址：____________________________________________________

鉴于甲方希望在晚年生活中享受到必要的照顾与扶养，乙方愿意提供相应的服务，双方本着平等、自愿的原则，达成如下协议：

第一章 权利与义务

一、甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方提供全面的生活照料，包括但不限于日常饮食、清洁、医疗护理以及心理陪伴。
2. 甲方有权随时对乙方的服务质量进行评估，并提出合理的建议与要求。
3. 甲方有义务如实告知乙方其身体状况及特殊护理需求，以确保乙方能够提供适切的照顾。
4. 甲方承诺在本协议生效期间，按照约定向乙方支付相关费用。

二、乙方的权利与义务
1. 乙方有权获得甲方依法应支付的扶养费用，金额及支付方式见合同第二章。
2. 乙方有义务按照约定提供高质量的生活照护服务，确保甲方的基本生活需求得到满足。
3. 乙方需要定期向甲方及其家属汇报甲方的生活和健康状况，确保信息的透明与沟通畅通。
4. 乙方应妥善保管甲方的个人财物，避免因疏忽造成的损失。

第二章 合同条款

一、扶养服务内容
1. 生活照料
（1）每日三餐饮食调配，并根据甲方的健康状况制定相应餐单。
（2）定期协助甲方进行身体清洁、衣物清洗及个人卫生。
（3）协助甲方进行日常活动，包括但不限于散步、锻炼等。

2. 医疗护理
（1）协助甲方按时服药、定期体检。
（2）在紧急情况下，立即采取必要的医疗措施并及时联系医务人员。
（3）与甲方的家庭医生保持有效沟通，及时调整和优化护理计划。

3. 心理陪伴
（1）定期与甲方进行交流，了解其心理需求，提供陪伴与心理支持。
（2）通过组织社交活动，帮助甲方建立和维护社交圈，减少孤独感。

二、费用约定
1. 扶养服务费
（1）甲方同意按照每月__________元人民币的标准向乙方支付扶养服务费用。
（2）出现特殊情况（如甲方住院、外出等）时，双方应协商调整服务费用。
（3）费用应于每月_________日前支付给乙方指定账户，逾期支付应按照每日________%的比例加收滞纳金。

三、财产继承
1. 在甲方去世后，甲方自愿将其个人财产中的__________%（具体比例由双方协商确定）遗赠给乙方，这一部分财产将由乙方继承。
2. 甲方在生前可随时变更遗赠内容，但需书面通知乙方，并确保修改后的遗赠协议同样合法有效。

四、争议解决
1. 本协议因履行或解释发生的争议，双方应友好协商解决。
2. 若协商不成，任何一方可向甲方居住地人民法院提起诉讼。

第三章 违约责任

一、若甲方未按约定时间支付扶养服务费，需向乙方支付逾期费用，具体为每日_______%的滞纳金。同时，乙方有权暂停服务，直至完成费用支付。
二、若乙方未能履行合同约定的服务内容，导致甲方生活受到影响，甲方有权要求乙方进行赔偿，赔偿金额为实际损失的_______倍。
三、任何一方如因故意或重大过失不履行本协议，应承担违约责任，并赔偿另一方因违约所造成的直接损失。

第四章 合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：________________
乙方签字：________________
日期：________________