协议编号：___________
签订日期：______年___月___日
签订地点：__________________

甲方（老年人）：姓名：____________ 性别：___ 出生日期：______年___月___日 身份证号码：__________________________

乙方（照护人）：姓名：____________ 性别：___ 出生日期：______年___月___日 证件号码：__________________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、诚实信用的基础上，就老年人居家照护事务及遗赠扶养事项达成如下协议，以确保甲方在生活上的照护与财产的保障。

第一条 权利和义务

1. 甲方的权利及义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供符合其需求的居家照护服务，包括但不限于日常生活照料、精神慰藉、医疗护理等。
1.2 甲方有权随时对照护情况提出建议与要求，乙方应及时回应并作出合理调整。
1.3 甲方应对自身的身体状况和生活需求如实告知乙方，提供必要的信息。
1.4 甲方保证在协议有效期内，按约定方式给予乙方相应的经济支持与奖励。

2. 乙方的权利及义务：
2.1 乙方有权根据甲方的需求和生活状况，设计和调整照护内容与计划，确保甲方的基本生活需求得到满足。
2.2 乙方应尽责尽力提供高质量、有温度的居家照护服务，确保遵循医疗卫生相关规定，维护甲方的身心健康。
2.3 乙方应定期向甲方及其家庭成员汇报照护情况，并及时处理突发事件。
2.4 乙方有权根据甲方的实际贡献与付出，获得约定的经济报酬和相应的遗赠权益。

第二条 合同条款

1. 照护内容
1.1 乙方提供的服务包括但不限于日常生活照料、药物管理、饮食调配、心理疏导、健康监测、以及必要的陪伴等。
1.2 针对甲方的特殊需求，乙方需确保提供相应的专业服务和必要的工具设备。

2. 艺业报酬
2.1 甲乙双方同意在每月的___日前，由甲方支付乙方居家照护服务报酬，具体金额为人民币_______元（￥______）。
2.2 该报酬可根据甲方的经济状况和照护质量适时调整，但应提前协商并达成一致。

3. 遗赠条款
3.1 在甲方生前，乙方为甲方提供居家照护服务的期间，甲方应承诺在其遗嘱中给予乙方相应的遗赠权益，具体内容为___________。
3.2 甲方的继承人应尊重该遗赠条款，确保乙方的合法权益不受侵犯。

第三条 违约责任

1. 甲方的违约责任
1.1 若甲方未按时支付照护费，需向乙方支付未支付金额的___%作为违约金，并承担相应的法律责任。
1.2 若甲方隐瞒自身健康状况，导致乙方照护无法正常实施，甲方应承担相应的赔偿责任。

2. 乙方的违约责任
2.1 若乙方未能按照约定提供居家照护服务，甲方有权要求乙方赔偿因照护不当导致的损失，具体金额视情况而定。
2.2 如乙方未能按时汇报照护情况，给甲方造成困扰，甲方有权要求乙方支付相应的违约金。

第四条 合同的生效及终止

1. 本协议自双方签字之日起生效，有效期为_____年，除非经双方书面协商一致提前终止。
2. 若甲方身故或进入长期护理机构，本协议自动终止。
3. 在协议有效期内，任何一方如需提出终止协议的请求，须提前_____天书面通知对方。

第五条 争议解决

1. 对于因本协议产生的争议，双方应首先协商解决；如协商不成，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
2. 本协议的签署、履行及解释均适用中华人民共和国法律。

第六条 附则

1. 本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商并签署补充协议，补充协议与本协议具同等法律效力。

甲方（签字）：_____________________

乙方（签字）：_____________________

见证人（如有）：___________________

日期：______年___月___日

地点：____________________________