协议编号：________

签署日期：________

甲方（老年人）：
姓名：________
身份证号码：________
地址：________
联系电话：________

乙方（照护提供方）：
名称：________
法定代表人：________
地址：________
联系电话：________

鉴于：
1. 甲方为年满____岁老年人，身体状况需要长期照护和生活帮助。
2. 乙方为具备合法资质的照护服务机构，能够提供必要的生活照护、医疗陪护等服务。
3. 甲方希望将其住房通过遗赠的方式用于支持乙方提供的长期照护服务。

双方本着自愿、公平、诚实的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利和义务，确保老年人在其晚年时期能够享受全面、优质的照护服务，同时保障甲方遗赠住房的合理使用。

二、权利和义务

1. 甲方的权利和义务
1.1 甲方有权选择合适的照护服务内容和服务提供方。
1.2 甲方应如实告知乙方其身体状况，以便乙方提供符合其状态的照护服务。
1.3 甲方有权随时对乙方的服务质量进行监督和反馈，乙方应积极响应并作出改进。
1.4 甲方应按本协议约定向乙方提供住房的合法权属证明，确保乙方在照护过程中的合法权益。
1.5 甲方有义务按时支付约定的照护服务费用，除非因乙方违约或服务质量不足导致甲方拒绝支付。

2. 乙方的权利和义务
2.1 乙方应提供符合国家标准及行业规范的照护服务，包括但不限于日常生活照料、健康管理、心理慰藉等。
2.2 乙方有权根据甲方的实际需要和身体状况调整照护服务方案，并及时与甲方沟通。
2.3 乙方应尊重甲方的个人隐私，保护甲方的个人信息和私有财产。
2.4 乙方必须具备合法的照护资质，并定期接受相关培训和考核，确保服务质量。
2.5 乙方有义务在接到甲方反馈后及时作出改进，并对客户服务进行定期评估。

三、协议条款

1. 服务内容
1.1 乙方应根据甲方的需求提供必要的长期照护服务，具体包括：
- 日常生活照料（如饮食、起居、洗浴等）。
- 常规健康检查（如血压、血糖监测等）。
- 定期的身体护理和物理治疗。
- 心理疏导和陪伴。

2. 服务费用
2.1 服务费用按月支付，具体金额为人民币：________元。
2.2 甲方应于每月的前五日内将费用支付至乙方指定账户。
2.3 若甲方未按时支付，乙方可收取逾期支付的利息，利率为每日______%。

3. 住房遗赠
3.1 甲方在其去世后，将其位于________的住房作为遗赠财产，归乙方所有。
3.2 乙方承诺，在接受遗赠后，继续为甲方提供照护服务，直至甲方去世。

四、违约责任
1. 若甲方未能按时支付服务费用，乙方有权终止服务并按照约定收取违约金。
2. 若乙方未能履行服务责任，造成甲方精神或身体上的损害，乙方应承担相应的赔偿责任。
3. 双方任一方如因不可抗力因素无法履行协议，应及时通知对方，并提供相关证据，免除因此产生的违约责任。

五、合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，协议的任何修改或补充均应以书面形式确认。

六、争议解决
对于本协议的解释和执行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任一方可向乙方注册地人民法院提起诉讼。

七、其它条款
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：________
日期：________

乙方（盖章）：________
法定代表人（签字）：________
日期：________