甲方（老年人）：
姓名：
身份证号：
住址：

乙方（照护人）：
姓名：
身份证号：
住址：

鉴于甲方作为年长者，需获得长期照护及关爱，而乙方愿意承担照护责任，同时根据双方协商，甲方同意在其去世后，向乙方遗赠一定财产，特此签订本协议，以明确双方权利与义务，保障各自合法权益。

第一条 协议目的
本协议旨在设定甲方的长期照护安排及财产传承，确保甲方在晚年生活中得到适宜的照护，并明确乙方在照护期间的责任，保障双方合法权益。

第二条 双方的权利和义务
1. 甲方的权利和义务：
（1）甲方有权要求乙方提供必要的生活照护、医疗协助及情感陪伴。
（2）甲方有权对乙方的照护质量进行监督，有权提出合理的改进意见。
（3）甲方遵守本协议约定的各项条款，及时向乙方支付约定费用。
（4）甲方有义务如实告知乙方自身的身体状况、生活需求及其他相关信息。

2. 乙方的权利和义务：
（1）乙方有权要求甲方提供必要的资金支持，以保证照护的有效进行。
（2）乙方应当根据甲方的需求和条件提供医疗、生活照护、心理关怀等服务。
（3）乙方应当尊重甲方的个人意愿，不得侵犯甲方的合法权益。
（4）乙方有义务定期向甲方及其家属报告照护情况，确保甲方的安全与健康。

第三条 合同条款
1. 照护内容：
乙方应为甲方提供以下服务：
（1）日常生活照护，包括饮食、起居、清洁等；
（2）健康管理，包括定期体检、陪同就医等；
（3）情感支持与心理疏导，关注甲方的心理健康；
（4）其它双方协商一致的照护内容。

2. 照护费用：
甲方应按月向乙方支付照护费用，具体金额双方协商确定，费用支付方式可通过银行转账或现金支付。

3. 财产遗赠：
甲方同意在其去世后，将其名下位于__________的房产（或其他财产）遗赠给乙方，乙方应在甲方去世后，进行合法的财产继承手续。

4. 健康状况的变化：
如甲方的健康状况发生重大变化，乙方有权根据实际需要调整照护方案，并及时告知甲方及其家属。

第四条 违约责任
1. 若甲方未按照约定支付照护费用，乙方有权暂停提供照护服务，直至甲方补缴款项。
2. 若乙方未能按照双方约定的标准提供照护服务，甲方有权要求乙方进行整改，并保留追究乙方违约责任的权利。
3. 若由于一方的违约导致另一方损失，违约方应负责赔偿相关损失，包括但不限于医疗费用、生活费用等。

第五条 合同生效条件
本协议经双方签字、盖章之日起生效，任何一方不得随意变更或解除本协议。若需变更，则须经双方协商一致，并书面确认。

第六条 争议解决
若在本协议履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；若协商不成，任何一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第七条 其他约定
本协议的未尽事宜，由双方协商并以书面形式补充约定，补充协议与本协议具有同等法律效力。

第八条 协议的份数
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具同等法律效力。

(以下空白处由甲乙双方签字)

甲方签字：
日期：

乙方签字：
日期：