甲方（老年人）：__________
身份证号码：____________________
住址：___________________________

乙方（扶养人）：__________
身份证号码：____________________
住址：___________________________

鉴于甲方因年事已高或健康原因，需要乙方提供居家照护服务；同时，甲方同意在此协议中约定其遗赠给乙方的财产，双方本着自愿、平等、公平的原则，经过友好协商，达成以下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利和义务，确保甲方在居家照护期间能够得到必要的生活照护，同时明确遗赠财产的分配方式。

二、服务内容
1. 乙方同意为甲方提供以下居家照护服务，内容包括但不限于：
（1）生活起居照顾：包括饮食、洗漱、穿衣及卫生等。
（2）健康监测：定期进行健康检查，协助甲方服药及就医。
（3）情感陪伴：提供陪伴与沟通，减轻甲方孤独感。
（4）其他约定的服务内容：____________________。

2. 甲方应明确告知乙方其身体健康状况及特殊需求，确保乙方能够提供适合的照护。

三、权利与义务
1. 甲方的权利和义务
（1）甲方有权要求乙方提供合同项下的照护服务。
（2）甲方应按时支付约定的照护费用。
（3）甲方有权随时对照护服务提出意见和建议。
（4）甲方应为乙方提供必要的协作与配合。

2. 乙方的权利和义务
（1）乙方有权获得甲方约定的照护费用。
（2）乙方应尽责、尽心为甲方提供高标准的居家照护服务。
（3）乙方有责任遵守法律法规，不得侵犯甲方的合法权益。
（4）乙方应定期向甲方报告甲方的健康状况及照护情况。

四、费用及支付方式
1. 照护费用：甲方同意按照每月人民币________元支付乙方的居家照护费用。
2. 费用支付方式：甲方应于每月_______日将照护费用支付至乙方指定账户，帐户信息为：
开户行：____________________
账户名称：___________________
账号：_______________________

五、遗赠条款
1. 甲方同意在其去世后将其名下的财产遗赠给乙方，具体遗赠财产包括：
（1）不动产/金融资产/其他财产：____________________。
（2）甲方确保其有权处分上述财产，无任何法律争议。

2. 乙方在接受遗赠的同时，同意履行协议中约定的照护义务，若未能履行，甲方有权撤销遗赠。

3. 甲方在去世前，双方可共同协商对遗赠内容进行适当的调整和变更，确保双方权益。

六、违约责任
1. 如果甲方未按约定时间支付照护费用，乙方有权停止提供照护服务，直到甲方支付完毕。
2. 如果乙方未按照本协议约定提供照护服务，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的损失。
3. 如一方需终止协议，需提前30日以书面形式通知另一方，未提前通知方应承担违约责任。

七、合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，协议一式两份，甲方和乙方各持一份，具有同等法律效力。

八、争议解决
1. 本协议履行过程中的争议，应通过友好协商解决；若协商不成，任何一方可向乙方住所地法院提起诉讼。
2. 本协议的解释、适用及争议的解决均应适用中华人民共和国相关法律法规。

九、其他约定
1. 本协议未尽事宜，双方可另行商议补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 双方在本协议中所提供的联系方式应保持畅通，如有变更须及时通知对方。

甲方（签字）：__________________
日期：___________________________

乙方（签字）：__________________
日期：___________________________