本协议由以下双方于________年____月____日签署：

甲方（受赠人）：___________，身份证号码：________________，居住地址：____________________。

乙方（赡养人）：___________，身份证号码：________________，居住地址：____________________。

为明确双方在老年人居家养老服务及其遗产分配安排中的权利和义务，双方本着平等、自愿、公平的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条 目的与宗旨
本协议旨在明确甲方在接受乙方的居家养老服务之际，乙方根据甲方的遗愿及需求享有甲方遗产的分配权利，并确保甲方在晚年的生活质量与幸福感。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
(1) 甲方有权接受乙方提供的居家养老服务，包括但不限于日常生活照料、健康监测、陪伴交流等。
(2) 甲方须如实向乙方提供其健康状况、生活习惯及经济状况等相关信息，确保乙方能够提供适合的服务。
(3) 甲方有权要求乙方在服务过程中保持其个人隐私，并提供舒适、安全的居住环境。
(4) 甲方应按时支付约定的养老服务费用，费用支付方式及金额见协议附件。

2. 乙方的权利与义务：
(1) 乙方应提供优质、高效的居家养老服务，尊重甲方的个人意愿和生活习惯。
(2) 乙方须按照协议约定的服务内容和标准，定期向甲方汇报服务进展及甲方的健康情况。
(3) 乙方应妥善保管甲方的财产，并在甲方去世后，按协议约定进行遗产的分配。
(4) 乙方有权索取甲方的遗赠，如有变更，甲方需提供书面通知。

第三条 合同条款
1. 服务内容：
(1) 日常生活照料：包括饮食安排、清洁卫生、衣物洗涤及整理等。
(2) 健康管理：定期测量血压、血糖，协助甲方进行定期体检等。
(3) 心理陪伴：定期与甲方交流、陪同参加社交活动，保持甲方心理健康。
(4) 紧急服务：在甲方突发疾病或其他紧急情况时，乙方应立即采取行动。

2. 费用及支付方式：
(1) 本协议项下的养老服务费用为每月__________元人民币，支付方式为________（现金、转账等）。
(2) 甲方应于每月____日前向乙方支付当月的服务费用，若逾期未支付，应按逾期金额的____%支付违约金。

3. 遗产分配安排：
(1) 甲方承诺在其去世后，将其名下的所有个人财产，依照法律规定，优先遗赠乙方。
(2) 甲方应签署遗嘱，明确遗赠内容。
(3) 如甲方需变更遗赠内容，应提前书面通知乙方并重新办理相关手续。

第四条 违约责任
1. 如任何一方违反本协议的约定，导致对方损失的，违约方应承担相应的赔偿责任，赔偿金额以实际损失为准。
2. 因不可抗力导致的违约，双方不承担违约责任，但应及时通知对方。
3. 如乙方未能按约提供服务，甲方有权要求减免服务费用或解除合同。

第五条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，双方应各自保留一份正本。
2. 本协议的任何修改或补充，均需经双方协商一致，并以书面形式确认。

第六条 其他约定
1. 合同解释：本协议的解释与适用法律应遵循中华人民共和国相关法律法规。
2. 争议解决：如双方在履行本协议过程中发生争议，应首先协商解决；若协商不成，应向甲方住所地人民法院提起诉讼。
3. 本协议未尽事项，双方可另行协商补充约定，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（受赠人）：_____________ 乙方（赡养人）：_____________
签字：______________________ 签字：______________________
日期：______________________ 日期：______________________