本协议由以下双方签署：

甲方（高龄独居老人）：姓名____，身份证号____，住址____。
乙方（扶养人）：姓名____，身份证号____，住址____。

鉴于高龄独居老人甲方希望在晚年得到稳定的生活照护，乙方愿意为甲方提供必要的照护和陪伴服务，双方经友好协商，达成如下协议，以兹共同遵守。

第一条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权接受乙方提供的照护服务，享受高质量、温馨的生活照料。
1.2 甲方有权随时对乙方的服务提出合理的建议与需求。
1.3 甲方负责向乙方提供真实、准确的健康状况和生活需求信息。
1.4 甲方应向乙方支付约定的扶养费用，确保乙方能够正常提供服务。
1.5 甲方应尊重乙方的个人生活和隐私，保持良好的沟通与互动。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权按照协议约定的内容对甲方进行照护，包括但不限于生活起居的照料、健康管理和心理陪伴。
2.2 乙方有权根据甲方的情况，合理调整照护服务内容，并及时与甲方沟通。
2.3 乙方应定期向甲方汇报其生活状况和健康变化，确保甲方的安全与健康。
2.4 乙方应按照合同约定的时间和方式，及时收取甲方的扶养费用。
2.5 乙方应对甲方的隐私信息进行保密，不得向第三方透露。

第二条 承诺与约定

3.1 双方同意，甲方将在本协议生效后，赠予乙方名下财产(包括但不限于银行存款、房产、其他有价物品)作为对乙方提供照护服务的回报。
3.2 赠与的财产将于甲方去世后生效，具体财产详情及转让手续在附件中详述。

4.1 双方同意，乙方应在甲方居住地提供的服务时间应为每日____小时，周服务天数为____天。
4.2 具体照护内容包括但不限于：
(1) 日常生活起居照料，如饮食、起居、卫生等；
(2) 健康监测与管理，包括定期测量血压、血糖等；
(3) 心理陪伴与精神慰藉；
(4) 医疗就医服务的协助。

第三条 费用与支付

5.1 本协议下的扶养费用为____元人民币。
5.2 扶养费用支付方式为____（如：月付、季付等），支付时间为每月____日前。
5.3 除扶养费用外，甲方如需乙方提供额外服务，双方应另行协商并确认费用。

第四条 违约责任

6.1 若甲方未按时支付扶养费用，乙方有权暂时中止服务，直到甲方履行支付义务。
6.2 若乙方未能按照协议约定提供服务，影响甲方的生活质量，甲方有权要求乙方返还部分或全部已支付的扶养费用，或终止协议。
6.3 任何一方因违反本协议条款给对方造成损失的，应赔偿对方因此而产生的直接损失。

第五条 合同的生效与解除

7.1 本协议自双方签署之日起生效。
7.2 双方可以通过书面形式协商一致终止或解除本协议，解除后不再承担协议下的权利与义务。
7.3 甲方在未产生意外情况下，享有随时终止本协议的权益，但需提前______天通知乙方。

第六条 附则

8.1 本协议的任何修改、补充均须书面形式确认，并由双方签字后生效。
8.2 本协议未尽事宜，由双方另行协商解决，达成一致后以书面形式确认。
8.3 本协议共____页，一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________ 日期：_________
乙方（签字）：_________ 日期：_________