本协议由以下两方于______年____月____日签署：

甲方（老年人）：姓名______________，身份证号码_________________________，住所_______________________________。

乙方（受托人）：姓名______________，身份证号码_________________________，住所_______________________________。

鉴于：甲方为高龄老年人，身体状况有一定程度的衰退，需要在生活中获得照顾和支持；乙方作为照顾者，愿意提供居家护理服务，同时甲方愿意在其身故后，将其遗产部分或全部赠与乙方。

经过友好协商，双方同意遵循以下条款签署本协议：

第一条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权享受乙方提供的居家护理服务，包括但不限于饮食管理、日常起居照料、健康监测、心理陪伴等。
1.2 甲方有权对护理服务质量进行监督及提出合理的意见和建议。
1.3 甲方应向乙方如实提供个人健康状况及生活习惯的信息，以便对方提供更加精准的服务。
1.4 甲方有权随时中止本协议，但须提前30天通知乙方并对已发生的费用进行结算。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方负责提供甲方所需的居家护理服务，确保服务质量及时效性。
2.2 乙方应尊重甲方的个人隐私及自主权，不得擅自干涉甲方的个人事务。
2.3 乙方有权根据甲方的实际需求，灵活调整护理服务内容；但应提前与甲方沟通并征得同意。
2.4 乙方应按时向甲方报告护理工作情况，并保持与甲方亲属的适当沟通。

第二条 合同条款

1. 服务内容：
1.1 乙方提供的居家护理服务具体包括但不限于以下内容：
a) 营养饮食计划的制定与实施；
b) 日常生活照料，包括起床、洗漱、穿衣、如厕、就寝、陪伴等；
c) 健康状况监测，定期记录体温、血压、心率等指标；
d) 药物管理，包括按时给药及监控药物副作用；
e) 心理支持，提供情感陪伴与沟通服务。

2. 服务费用及支付方式：
2.1 甲方同意支付乙方服务费用，具体标准为每月人民币______元。
2.2 费用支付方式为银行转账或现金支付，甲方需于每月____日前支付下月费用。
2.3 若甲方在合同有效期内需要增加服务时，双方应协商确定费用调整标准。

3. 遗赠条款：
3.1 甲方同意在其身故后将以下遗产遗赠给乙方：
a) 房产：_____________________；
b) 财产：_____________________；
c) 其他：_____________________。
3.2 甲方承诺该遗赠是自愿行为，不存在他人强迫、诱导的情形。

第三条 违约责任

1. 甲方违反协议中的任一条款，需向乙方支付相当于一个月服务费用的违约金，并承担由此产生的相关损失。
2. 乙方如未能按合同约定提供服务，须在15日内予以改正，未能改正的，甲方有权终止本合同，乙方需退还已收取的服务费用。
3. 如任一方因不可抗力原因无法履行本协议，双方应友好协商，减轻损失。

第四条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字之日起生效，直至甲方身故或双方另行协商终止。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 未尽事宜，双方可另行协商或另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

第五条 争议解决

1. 合同履行过程中如有争议，双方应友好协商解决。
2. 如协商无法解决争议，任何一方可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

本协议由甲方与乙方在充分理解条款内容及各自权利义务的基础上自愿签署，特此立约。

甲方（签字）：__________________ 日期：______年____月____日
乙方（签字）：__________________ 日期：______年____月____日