甲方（扶养人）：[姓名]，身份证号码：[身份证号码]，住址：[居住地址]。

乙方（被扶养人）：[姓名]，身份证号码：[身份证号码]，住址：[居住地址]。

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在充分协商的基础上，自愿达成如下协议，共同遵守：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方对乙方在居家照护方面的权利和义务，确保乙方在生活上得到照顾，同时甲方在协议期满后享有相应的遗赠权利。

二、甲方的权利与义务
1. 甲方有权获得乙方提供的医学、生活照料的支持资金，如有必要，乙方应按时支付。
2. 甲方有权随时对乙方的生活环境和照护质量进行检查和评估，有权提出改善建议。
3. 甲方有义务根据乙方的身体状况及生活需要，提供必要的照护服务，包括但不限于饮食、起居、休闲、医疗等方面的照料。
4. 甲方应尽职尽责，确保乙方的身心健康和生活质量，并与乙方保持良好的沟通。
5. 甲方应为乙方提供适宜的生活环境，确保居住条件安全、卫生、舒适。

三、乙方的权利与义务
1. 乙方有权要求甲方提供符合其需求的照护服务，并有权对照护质量提出意见和建议。
2. 乙方有义务如实告知甲方其健康状况及生活需求，配合甲方的照护工作。
3. 乙方应按协议约定支付甲方提供照护服务的相关费用，并确保及时支付。
4. 乙方有权随时终止协议，但需提前一个月通知甲方，并支付合同履行期间未履行部分的费用。

四、合同条款
1. 合同期限
本协议自签署之日起生效，有效期为[期限，如三年]，如需延续，双方应在期满前[提前一个月]达成书面协议。

2. 费用支付
乙方应按月向甲方支付照护服务费用，具体金额为[金额]元，支付方式为[现金、银行转账等]。如乙方不按期支付，甲方有权暂停服务。

3. 照护内容
甲方应提供的照护内容包括但不限于：
（1）日常生活照料：如饮食准备、服药提醒、起居协助等；
（2）心理慰藉：陪伴聊天、心理疏导等；
（3）健康监测：定期测量血压、血糖等基础健康指标。
4. 信息保密
甲乙双方在履行协议过程中所获悉的对方个人信息、家庭情况等信息应予以保密，除法律规定或双方同意外，不得向第三方泄露。

五、违约责任
1. 甲方如未按照协议约定提供照护服务，应承担违约责任，赔偿乙方因此产生的合理损失。
2. 乙方如未按时支付费用，甲方有权要求乙方在[规定时间]内支付未付款项，若逾期未付，甲方有权按每日[逾期金额的百分比]%的比例，收取违约金。
3. 任何一方如因不可抗力因素未能履行合同，均不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。

六、合同变更与解除
1. 本合同的变更须经双方协商一致，并以书面形式确认。
2. 任意一方如发现对方严重违反合同条款，有权单方面解除协议并要求对方承担违约责任。

七、适用法律
本协议适用中华人民共和国法律，并遵循原地区的法律法规。

八、争议解决
如因本协议引发争议，双方应友好协商解决；若协商不成，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

九、其他条款
1. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
2. 未尽事宜，双方可另行协商补充，但应采用书面形式。

甲方（签字）：________________
日期：_____________________

乙方（签字）：________________
日期：_____________________