甲方（老年人）：_____________
身份证号：____________________
住址：__________________________

乙方（照护服务提供者）：____________________
营业执照号：__________________
住址：__________________________

鉴于甲方为老年人，身体状况需要日常照护；乙方为专业的居家照护服务提供者，能够提供必要的照护服务。双方基于平等、自愿的原则，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利、义务及相应的照护服务安排，确保甲方在居家环境中得到妥善照护，并约定乙方在提供照护服务时的相关事务。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方按照约定提供必要的居家照护服务。
1.2 甲方应如实告知乙方其健康状况、生活习惯及特殊需求，并提供必要的医疗资料。
1.3 甲方应根据乙方提供的服务项目，按时支付服务费用。
1.4 甲方有权对照护服务提出反馈及建议，乙方有责任认真对待和落实改进。
1.5 甲方有义务妥善保管相关的隐私及个人信息，确保不被泄露。

2. 乙方权利与义务
2.1 乙方应提供专业的居家照护服务，包括但不限于日常生活照护、卫生护理、心理关怀等。
2.2 乙方应保证照护人员的专业素质，提供具备相关资质的护理人员。
2.3 乙方有权根据甲方的健康状况及需求调整照护方案，并及时告知甲方。
2.4 乙方应保持与甲方的良好沟通，及时反馈服务过程中的问题及建议。
2.5 乙方应严格遵守相关法律法规，不得侵犯甲方的合法权益。

第三条 合同条款
1. 服务内容与标准
1.1 乙方提供的服务内容包括但不限于：生活日常照护（如饮食、起居、洗漱等）、医疗照护（如服药、健康监测）、心理疏导及陪伴等。
1.2 服务标准应符合国家及地方相关法规的要求，并保证服务质量。

2. 服务费用
2.1 双方同意甲方应按月支付服务费用，具体金额为人民币________元。
2.2 服务费用需在每月的______日前支付，逾期将按照未支付金额的______%收取滞纳金。
2.3 在协议变更、取消等情况下，双方应协商确定费用的调整或退款事项。

3. 协议期限
3.1 本协议自签署之日起生效，期限为______年，服务内容的调整和续约须提前______个月双方协商。
3.2 如一方希望终止协议，须提前______天书面通知另一方。

4. 甲方的遗赠约定
4.1 在本协议履行期间，甲方同意在其遗嘱中对乙方作出财产上的遗赠，具体内容以甲方主动提供的遗嘱文件为准。
4.2 遗赠内容应为甲方合法财产，乙方在甲方去世后有权依照如上述遗嘱内容获得指定的遗产。

5. 隐私保护
5.1 乙方在提供服务过程中，应保证甲方的个人信息及隐私的严格保密，未经甲方同意，不得泄露给第三方。
5.2 甲方同意乙方在照护服务中记录相关信息，作为服务的依据和参考，但记录的内容不得泄露。

第四条 违约责任
1. 若甲方未按时支付服务费用，乙方可暂停服务并要求甲方支付相应的违约金，固定金额为人民币________元。
2. 若乙方未按照协议约定提供服务，甲方有权要求乙方改正，并可要求乙方退还相应的服务费用。
3. 任何一方存在故意或重大过失的行为导致协议无法履行，另一方有权解除协议并要求赔偿损失。

第五条 合同生效条件
本合同自双方签字盖章之日起生效，任何对本协议的修改或补充应以书面形式进行，并经双方确认。

第六条 争议解决
如双方在协议履行过程中发生任何争议，应协商解决；协商不成时，任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 其他事项
1. 本协议未尽事宜，按照相关法律法规规定及双方协商的结果执行。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____________
乙方（签字）：_____________

签署日期：______年____月____日
地点：___________________