甲方（老人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
地址：[地址]

乙方（扶养人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
地址：[地址]

鉴于甲方为老年人，具备完全民事行为能力，愿意将其住房及相关财产进行遗赠；乙方同意提供必要的生活照料服务，为甲方提供安全、舒适的生活环境，双方本着诚实信用的原则，达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在通过遗赠的形式，确保甲方在生活照料服务方面获得必要的支持，同时明确双方的权利与义务。

二、协议有效期
本协议自双方签署之日起生效，直至甲方去世或合同被合法解约为止。

三、甲方的权利和义务
1. 权利：
a) 甲方有权要求乙方按协议约定提供生活照料服务；
b) 甲方有权定期了解乙方的服务情况及服务质量；
c) 甲方有权在提供的服务不符合协议约定时要求乙方改善。

2. 义务：
a) 甲方应向乙方如实提供其健康状况和生活习惯等信息；
b) 甲方应保证自身住房权属清晰，且无其他债务或遗产纠纷；
c) 甲方应在协议有效期内，按照约定支付相关费用（如适用）。

四、乙方的权利和义务
1. 权利：
a) 乙方有权在提供生活照料服务过程中行使法律赋予其的权利；
b) 乙方有权定期向甲方询问其健康状况和生活需求；
c) 乙方有权在甲方违约或拒绝接受照料服务时，解除合同。

2. 义务：
a) 乙方应按协议约定，提供生活照料服务，包括但不限于日常生活帮助、健康监测及精神陪伴等；
b) 乙方应确保提供的服务符合相关法律法规及行业标准；
c) 乙方应定期向甲方反馈照料服务的情况，并记录甲方反映的问题与需求。

五、遗赠条款
1. 甲方同意在其去世后，将其名下合法拥有的住房（地址：[住房的具体地址]）及相关财产（详见附件）作为遗赠，转移至乙方名下。
2. 甲方必须确保相关的遗赠程序符合当地有关法律法规，并在必要时进行相应的公证手续，以确保乙方的合法权益。
3. 乙方承诺在甲方去世后，将继续尊重甲方的遗愿，妥善处理与该房产相关的所有事务，确保甲方的满意和安心。

六、违约责任
1. 若甲方未按照协议约定向乙方提供真实的信息，或隐瞒健康及生活状况，导致乙方无法正常提供服务，乙方可要求甲方承担相应的违约责任。
2. 若乙方未能按照合同约定按时、按质地提供服务，甲方有权要求乙方进行整改，并可依照相关法律法规追究乙方的违约责任。
3. 违约方应承担对守约方因此遭受的所有损失，包括但不限于经济损失、精神损失及其他合理的费用。

七、合同的变更与解除
1. 本协议的任何变更与解除均须双方书面协商一致后方可生效。
2. 若任何一方通过合法途径提出合同解除的需求，双方应本着友好的原则进行协商，并妥善处理所有相关事务。
3. 若因不可抗力因素导致本协议无法履行，双方均不承担违约责任。

八、争议解决
本协议在履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决；协商未果时，任何一方均可向合同签署地人民法院提起诉讼。

九、其他约定
1. 本协议一式两份，甲方、乙方各持一份，具有同等法律效力。
2. 本协议的附件及补充条款为本协议的不可分割部分，与本协议有同等法律效力。
3. 本协议内容未尽事宜，双方可另行协商并签订书面补充协议。

甲方（签字）：___________
日期：____年__月__日

乙方（签字）：___________
日期：____年__月__日