本协议由以下双方于______年______月______日订立：

甲方（老年人）：_________________
身份证号：_____________________
住址：___________________________

乙方（赡养人）：_______________
身份证号：_____________________
住址：___________________________

经双方友好协商，达成如下协议，旨在明确双方在生活照顾和遗产赠与方面的权利和义务。

第一条 目的
本协议的目的在于确认甲方与乙方之间的扶养关系，保障甲方在生活照顾和老年生活的可持续性，并约定甲方在其生前及身故后遗产的分配与转让安排。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权接受乙方提供的生活照顾，享有安全、健康、愉悦的生活环境。
1.2 甲方应如实告知乙方自身健康状况及生活需求，并在必要时提出合理的照顾请求。
1.3 甲方保证其对自己及遗产的处分具有完全的民事行为能力，并有权在不损害乙方权益的前提下，随时修改、撤销遗赠内容。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有责任为甲方提供必要的生活照顾，包括但不限于饮食、个人卫生、医疗看护等。
2.2 乙方应保护甲方的生活隐私，确保甲方的个人信息及其生活状态不被外界干扰。
2.3 乙方有权在甲方的遗赠中获得约定的遗产份额，在甲方去世后，凭本协议及相关法律文件依法继承相应遗产。

第三条 生活照顾的具体内容
1. 乙方应为甲方提供适宜的居住环境，定期进行家庭卫生清洁，并购买甲方所需的生活用品。
2. 乙方应安排合理的饮食，满足甲方的营养需求，提供必要的辅导和心理支持。
3. 乙方应协助甲方定期就医，陪同甲方进行体检、就诊及药物管理。
4. 乙方应及时应对甲方的紧急医疗需求，并保证在必要情况下迅速协调其他医疗服务或专业护理。

第四条 遗赠条款
1. 甲方同意将其合法拥有的财产及其未来可能取得的财产，按以下方式赠与乙方：
1.1 甲方同意在其去世后，乙方将获得甲方名下的以下资产：
（a）位于______的房产；
（b）银行存款及其他金融资产；
（c）名下的其他动产及不动产。

2. 此外，甲方将遗赠给乙方的财产总价值的比例为甲方生时已赠与的价值之和的______%。

第五条 违约责任
1. 如果甲方未按照本协议第二区的规定如实告知乙方健康状况或生活需求，导致乙方未能提供必要照顾，甲方应承担由此造成的损失。
2. 如果乙方未能按协议约定提供生活照顾，甲方有权暂停或终止本协议，并要求赔偿由此造成的直接损失及精神损害费。
3. 任一方如未能履行本协议中的任何条款，另一方应有权要求其纠正，且如在合理期限内未能纠正，守约方可单方面解除协议，并要求违约方承担相应的经济损失。

第六条 协议的变更与解除
1. 本协议的任何变更须经双方协商一致，并以书面形式确认。
2. 若甲方因特殊原因需要更换赡养人，须提前通知乙方并协商解决，妥善处理本协议的解除事宜。
3. 在双方一致同意的情况下，可以终止本协议，但须依法完成财产转移与交接事宜。

第七条 法律适用与争议解决
1. 本协议的订立、执行及解释均适用中华人民共和国相关法律法规。
2. 双方如在本协议履行过程中发生争议，应首先协商解决；协商不成时，任一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第八条 合同的生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效。甲、乙双方应各自保留一份正本协议文件，作为日后可能用作法律依据的凭证。

（以下为签字部分）

甲方（老年人）：_________________ 日期：______年______月______日

乙方（赡养人）：_________________ 日期：______年______月______日

见证人（若需要）：_______________ 日期：______年______月______日