甲方（老年人）：__________

身份证号码：__________

地址：__________

电话：__________

乙方（照护人）：__________

身份证号码：__________

地址：__________

电话：__________

鉴于：

甲方因年龄原因需要家庭照护服务，乙方同意为甲方提供相关的照护服务，并且甲方愿意在乙方提供照护服务的基础上，依法对其进行遗赠安排。为确保双方的合法权利及义务，特订立本协议。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间有关老年人家庭照护服务的安排，及在乙方为甲方提供照护服务的前提下，甲方对乙方的财产遗赠安排。

第二条 定义

1. 家庭照护服务：指乙方为甲方提供的生活照料、医疗协助、精神陪伴等服务。
2. 遗赠：指甲方在其去世后，将其名下合法财产依法赠予乙方的行为。

第三条 甲方的权利与义务

1. 甲方有权要求乙方提供符合其需求的家庭照护服务，并对照护服务提出合理要求。
2. 甲方应积极配合乙方的照护工作，提供相关医疗资料及个人生活习惯等信息。
3. 甲方应按照协议约定及时支付乙方的照护服务费用。
4. 甲方有权在合同有效期内随时终止协议，但应提前三十天以书面形式通知乙方。

第四条 乙方的权利与义务

1. 乙方应根据甲方的需求，提供高质量的家庭照护服务，保证服务的连续性和稳定性。
2. 乙方应遵守甲方的个人隐私权，不得随意泄露甲方的个人信息和隐私。
3. 乙方有权根据协议约定收取照护服务费用，并在服务期间享有甲方的相关遗赠权利。
4. 乙方应在甲方要求的情况下，及时提供照护服务的具体方案及费用明细。

第五条 合同条款

1. 服务内容
乙方应为甲方提供以下服务：
（1）日常生活起居照料，包括饮食、洗漱、穿衣等。
（2）医疗协助，包括定期体检、服药提醒等。
（3）心理关怀，陪伴与交流，减轻甲方的孤独感。
（4）应急处理，如突发疾病或其他紧急情况的处理。

2. 服务费用
甲方应按照以下费用标准向乙方支付家庭照护服务费：
（1）基础服务费用：每月__________元。
（2）额外服务费用（如需）：根据具体情况另行协商收费。
（3）费用支付方式：甲方应在每个月的第一天前将服务费用支付至乙方指定账户。

3. 遗赠条款
甲方同意在其去世后，将其名下合法财产（包括但不限于不动产、金融资产等）依法遗赠予乙方，具体遗赠内容包括：
（1）甲方名下的不动产，地址为__________，及其相关权利转让给乙方。
（2）甲方名下的银行存款、股票、债券等其他金融资产，具体清单见附件。
（3）如有必要，双方应协助办理遗赠过户及相关手续。

第六条 违约责任

1. 若甲方未按协议约定支付服务费用，乙方有权暂停提供照护服务，直至费用支付到位。
2. 若乙方未能按协议约定提供照护服务，甲方有权要求乙方限期改正，逾期仍不改正的，甲方有权解除合同并要求乙方赔偿由此造成的损失。
3. 甲方若提前终止协议，应给予乙方三十天的通知，如未通知，甲方需支付给乙方相当于一个月服务费的违约金。
4. 乙方若提前终止协议，应赔偿甲方因此受到的合理损失，同时退还未提供服务的费用。

第七条 合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效。协议的变更或解除，均需双方书面一致同意，并签署补充协议。任何一方未书面形式的通知对方不得视为协议的变更或解除。

第八条 法律适用与争议解决

1. 本协议的订立、效力、解释及履行均适用中华人民共和国法律。
2. 任何因本协议引起的争议，双方应友好协商解决；如协商不成，则可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方（签字）：__________

乙方（签字）：__________

签署日期：__________

以上条款经双方充分理解、同意，具有法律效力。