甲方（受托人）：______(姓名)，身份证号：______(身份证号码)，住址：______(住址)。

乙方（委托人）：______(姓名)，身份证号：______(身份证号码)，住址：______(住址)。

鉴于甲方具备提供居家养老服务的能力，乙方因年龄、健康等因素需要养老服务，甲方与乙方在自愿、公平、诚实信用的原则下，就居家养老服务与遗赠事宜达成如下协议，双方共同遵守：

第一章 定义

1.1 居家养老服务：指甲方根据乙方的需求，提供包括但不限于日常生活照料、健康监测、心理疏导、伴餐等服务。

1.2 遗赠：指乙方在生前以本协议为依据，承诺在其身故后，将其名下的财产按照本协议的约定赠与甲方。

第二章 权利与义务

2.1 甲方权利与义务

2.1.1 权利

（1）有权根据乙方的需求和个人情况，合理安排服务内容。

（2）有权获取乙方提供的必要信息，以便提供更适合的服务。

（3）在乙方未支付服务费用的情况下，暂停或终止提供服务。

2.1.2 义务

（1）及时、高效地提供约定的居家养老服务，确保乙方的生活质量。

（2）遵循乙方的隐私权，不得泄露乙方的个人信息。

（3）如出现突发情况，应及时通知乙方的亲属或相关人员。

2.2 乙方权利与义务

2.2.1 权利

（1）有权要求甲方提供符合标准的居家养老服务，并提出意见和建议。

（2）有权查阅和了解协议中涉及的服务内容和标准。

（3）在不违反协议义务的情况下，有权随时解除本合同。

2.2.2 义务

（1）按时支付服务费用，若因任何原因未能按时支付，应提前告知甲方。

（2）提供甲方所需的必要信息与支持，以便甲方提供更好的服务。

（3）配合甲方的相关服务安排，遵循共同商定的生活规律与作息。

第三章 合同条款

3.1 服务内容

甲方应提供如下居家养老服务：

（1）日常生活照料：包括饮食、穿衣、洗浴、陪伴等基本生活照料。

（2）健康监测：定期对乙方的身体状况进行监测，包括血压、血糖等。

（3）心理疏导：关心乙方的心理健康，提供必要的心理支持。

（4）其他双方约定的服务项目。

3.2 服务费用

（1）服务费用为每月______(金额)元，由乙方于每月的______(具体时间)之前支付给甲方。

（2）如乙方需增加其他服务项目，需另行协商费用标准。

3.3 遗赠条款

（1）乙方同意在其身故后，将其名下的以下财产赠与甲方：______(具体财产描述，包括不动产、存款等)。

（2）若乙方在生前已将上述财产的所有权或部分所有权转让给他人，甲方不再享有该部分遗赠权益。

（3）遗赠财产的具体交付时间为乙方身故后七日内，甲方需提供乙方的死亡证明及相关法律文件。

第四章 违约责任

4.1 甲方违约责任

如甲方未按照约定提供服务，乙方可要求甲方整改，若整改仍未达到要求，乙方有权解除合同，并要求甲方赔偿因此产生的损失。

4.2 乙方违约责任

若乙方未能按时支付服务费用，甲方有权暂停服务，并要求乙方在七日内支付所欠费用；如因乙方不支付费用造成服务中断，甲方不承担因服务中断产生的任何责任。

第五章 合同生效

本协议自双方签字或盖章之日起生效。本协议的修改或补充均须以书面形式进行，经过双方同意后方可生效。

第六章 其他事项

6.1 本协议的任何条款，如因法律或其他原因被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的有效性和可执行性。

6.2 本协议适用中华人民共和国法律，任何与本协议相关的争议，应首先通过谈判解决；若无法达成一致，任一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

6.3 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：_________________ 日期：____年__月__日