甲方（委托人）：______
身份证号码：______
住址：______

乙方（受托人）：______
身份证号码：______
住址：______

鉴于：

1. 甲方为年长者，因身体或精神状况需要长期护理服务。
2. 乙方愿意为甲方提供扶养服务，并作为甲方的永久受益人。
3.双方本着平等、自愿、公平的原则达成如下协议：

第一条 服务内容

1. 乙方同意为甲方提供以下长护服务，包括但不限于：
1.1 日常生活照料：包括饮食、起居、卫生、饮水等。
1.2 医疗护理：协助甲方按时服药，定期检查身体健康状况。
1.3 精神慰藉：陪伴、倾诉、组织适合甲方的文娱活动，丰富其精神生活。
1.4 其他在协议双方沟通后达成一致的服务内容。

第二条 甲方的权利与义务

1. 甲方有权对乙方提供的服务提出合理的意见和建议，确保服务质量达标。
2. 甲方应确保向乙方如实提供自身的健康状况和生活习惯等信息，确保服务的针对性和有效性。
3. 甲方需按约定时间向乙方支付服务费用，确保协议的顺利履行。
4. 甲方有权在协议期间随时查看乙方的服务记录，评估服务质量。

第三条 乙方的权利与义务

1. 乙方应根据协议约定，提供高质量的长护服务，确保甲方的身体和精神健康。
2. 乙方应保障甲方的个人隐私，任何涉及甲方个人信息的内容不得泄露给第三方。
3. 乙方有权要求甲方提供必要的生活用品和药物，以便于履行服务。
4. 如甲方未提供的生活用品和药物影响服务质量，乙方有权延长服务时间，但需提前告知甲方并征得同意。

第四条 服务费用及支付方式

1. 服务费用每月为人民币______元（¥______），费用使用目的主要用于甲方日常生活需求。
2. 甲方需在每个月的第五天前将当月服务费用支付至乙方指定账户。
3. 逾期未支付费用时，乙方有权要求甲方支付逾期费用，逾期费用为应支付金额的每日______%。

第五条 违约责任

1. 任一方未能按照本协议的约定履行相应义务时，应承担违反协议的责任。
2. 甲方逾期支付费用，需向乙方支付相应的违约金，违约金为逾期金额的______%。
3. 乙方未能按时提供约定的服务，甲方有权要求乙方赔偿由此造成的损失，具体金额由双方协商确定。
4. 如因不可抗力因素导致未能履行协议，双方应及时沟通，免于违约责任。

第六条 合同的生效与变更

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 合同期为______年，自协议生效之日起计算。
3. 若需对本协议进行变更或解除，须经双方协商一致，并形成书面文件。

第七条 争议解决

1. 本协议在履行过程中发生的争议，双方应友好协商解决。
2. 如协商未果，可提交________仲裁委员会进行仲裁，仲裁结果为终局，对双方均有约束力。

第八条 其他

1. 本协议一式______份，甲方、乙方各执______份，具有同等法律效力。
2. 若协议各条款有任何法律规定的冲突，均以法律法规为准，且不影响其他条款的有效性。
3. 本协议附件部分，包括服务记录、双方身份证明等，亦为协议的组成部分，具备依法约束力。

甲方（签字）：______
乙方（签字）：______
签订日期：______
签订地点：______