协议号：__________

签订日期：_______年______月______日

甲方（遗赠人）：
姓名：__________
性别：__________
身份证号：________________
联系电话：________________
住址：__________________________

乙方（扶养人）：
姓名：__________
性别：__________
身份证号：________________
联系电话：________________
住址：__________________________

鉴于：
1. 甲方为高龄老人，身体健康状况需要居家养老照护。
2. 乙方为甲方提供居家养老服务的扶养人。
3. 经友好协商，双方达成如下协议，以资共同遵守。

第一条 协议的目的
本协议的目的是为保障甲方在居家养老服务期间，乙方提供必要的生活照料，并约定甲方对乙方的遗赠。

第二条 双方权益
1. 甲方权利与义务
(1) 甲方有权要求乙方提供符合协议约定的养老服务，包括但不限于生活照料、精神陪伴、健康管理等。
(2) 甲方有权随时更改或解除本协议，但需提前通知乙方。
(3) 甲方应按时支付约定的扶养费用，并保障乙方在履行职责过程中获取合理的补偿。
(4) 甲方在施行遗赠时，需确保遗赠财产不受任何争议和纠纷。

2. 乙方权利与义务
(1) 乙方应根据甲方的具体需求，提供高质量的养老服务，确保甲方生活的基本需求得到满足。
(2) 乙方须在协议期内保持对甲方的严密关照，并就甲方的健康状况报告必要的变更。
(3) 乙方有权获得甲方遗赠的财产，具体额度及财产形式需在本协议中明确。
(4) 乙方应尊重甲方的隐私权和人格尊严，确保在照护过程中不产生侵犯行为。

第三条 合同条款
1. 服务内容
(1) 乙方应提供包括饮食、清洁、医疗协助、陪伴及娱乐活动等在内的综合性居家养老服务。
(2) 乙方每周应定期评估甲方的身体和心理状况，并及时调整照护方案。

2. 服务费用
(1) 甲方需每月支付乙方居家养老服务费用，金额为人民币________元。
(2) 支付方式为每月初通过银行转账至乙方指定账户。

3. 遗赠财产
(1) 甲方同意在其去世后，将位于________的房产及相关财产遗赠给乙方，具体清单详见附件。
(2) 甲方保证其遗赠财产在遗赠时并未受到抵押或其他法律纠纷。

4. 合同期限
(1) 本合同自签署之日起生效，有效期至甲方去世。
(2) 在甲方生前如因病重或其他特殊情况需要终止本合同，乙方应予以理解并协助办理相关事宜。

第四条 违约责任
1. 若甲方未按照约定支付服务费用，乙方有权中止服务，并通知甲方进行必要的补救。
2. 若乙方未按照约定提供服务，甲方有权要求乙方限期整改，逾期未改正的，甲方有权解除合同并要求乙方承担损失赔偿。
3. 双方因本合同引起的争议，可通过协商解决；协商不成，任何一方可提请当地人民法院处理。

第五条 合同生效
1. 本合同自双方签字之日起生效，具备法律效力。
2. 本合同如需修改，双方应达成书面协议，并将修改内容附于本合同中。
3. 合同一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。

第六条 附则
1. 本协议的解释权归双方共同所有，任何一方不得单方面修改协议内容。
2. 任何一方的联系方式如有变动，应及时通知另一方，确保协议的有效履行。

甲方（签字）：__________________
乙方（签字）：__________________
日期：_______年______月______日
地点：______________________________