甲方（高龄独居者）：______
身份证号码：______
地址：______

乙方（照护服务提供者）：______
身份证号码/营业执照号码：______
地址：______

根据中华人民共和国相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就高龄独居者生活照护服务及相关遗赠事宜达成如下协议：

第一条 目的
本协议旨在为甲方提供生活照护服务，确保其在生活上的基本需求被满足，并明确双方在该过程中产生的权利与义务。

第二条 服务内容
1. 乙方应为甲方提供以下生活照护服务：
（一）日常生活协助，包括但不限于洗漱、穿衣、就餐、如厕等个人护理；
（二）心理慰藉，陪伴甲方，缓解孤独感；
（三）健康管理，包括定期测量血压、血糖等健康指标，并协助就医；
（四）安排和协调甲方的日常活动，以及陪同外出。

2. 乙方应确保至少每周提供____次照护服务，服务时间为每次____小时。

第三条 权利和义务
1.甲方的权利与义务：
（一）甲方有权按时接受乙方提供的各项服务；
（二）甲方应如实向乙方告知自身健康状况及生活需求；
（三）甲方应按约定支付照护费用，确保乙方按照协定履行服务。

2.乙方的权利与义务：
（一）乙方有权依法收取甲方支付的服务费用；
（二）乙方应按照协议约定提供稳定、高质量的照护服务，并定期向甲方反馈服务情况；
（三）乙方应加强对服务人员的管理与培训，确保其具备提供照护服务所需的专业知识。

第四条 费用及支付方式
1. 服务费用为____元/小时。
2. 甲方应在每月的____日之前，将当月的服务费用支付至乙方指定的银行账户，账户信息如下：______
3. 若甲方未按时付款，乙方有权暂停服务，直至收到拖欠的款项。

第五条 合同期限
本合同自____年____月____日起生效，至____年____月____日终止。双方可协商延续合同，续签合同须提前____天通知对方。

第六条 违约责任
1.如甲方未能按照约定支付服务费用，乙方有权要求甲方支付所拖欠款项的逾期利息，利息按中国人民银行同期贷款利率计算。
2.如乙方未按照协议约定的内容提供服务，甲方有权要求乙方改正，并可向乙方索赔因此造成的损失。
3.因不可抗力因素导致协议无法履行的，双方不承担违约责任，但应及时通知对方，并采取措施减少损失。

第七条 争议解决
双方因本合同产生的争议，应通过友好协商解决；如协商不成，可向乙方所在地人民法院提起诉讼，通过法律途径解决。

第八条 协议的变更与终止
1. 本合同一经签署，双方不得随意变更。如需变更，应以书面形式达成一致。
2. 双方均可在合同期内提前____天通知对方，解除合同。
3. 合同结束时，乙方应协助甲方整理和归还一切个人物品和文件。

第九条 合同生效条件
本合同自双方签字之日起生效，电子签名具备同等法律效力。本合同一式两份，甲乙双方签字各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：__________
乙方（签字）：__________
签署日期：____年____月____日
签署地点：__________