甲方（委托人）：___________
身份证号：_________________
住址：_____________________

乙方（受托人）：___________
身份证号：_________________
住址：_____________________

鉴于：

1. 甲方为农村独居老人，因年事已高，生活呈现困难，需以获得帮助及保障为目的，委托乙方提供扶养服务。
2. 乙方愿意接受甲方的委托，提供相关扶养服务，帮助甲方解决生活上的困难，并为甲方提供必要的照顾和支持。

在平等自愿、诚实信用的原则下，双方达成如下协议：

一、协议的目的
本协议旨在明确双方在扶养服务过程中的权利和义务，确保甲方在生活上的基本需求得到满足，并提供相应的遗赠安排作为对乙方扶养服务的回报。

二、双方的权利和义务
1. 甲方的权利和义务
1.1 甲方有权要求乙方按协议约定提供扶养服务。
1.2 甲方应向乙方提供真实、准确的个人信息及生活状况，以便乙方更好地提供服务。
1.3 甲方有权对乙方的服务进行监督，对服务质量提出意见和建议。
1.4 甲方应遵守本协议的约定，及时支付相关费用。
1.5 甲方应在协议解除时，根据协议约定履行相关的赠与义务。

2. 乙方的权利和义务
2.1 乙方应按约定时间和方式向甲方提供必要的扶养服务，包括但不限于生活照料、精神关怀、医疗陪护等。
2.2 乙方有权要求甲方在服务过程中提供必要的配合，确保服务的顺利进行。
2.3 乙方应尊重甲方的个人隐私与尊严，不得擅自泄露甲方信息。
2.4 乙方需定期向甲方报告服务情况，保持沟通，及时处理甲方的意见和需求。
2.5 乙方有权根据协议约定，领取相应的服务报酬及遗赠。

三、合同条款
1. 服务内容
乙方应为甲方提供以下扶养服务：
1.1 生活照料：包括饮食安排、清洁卫生、衣物洗晒等日常生活需求。
1.2 健康管理：定期带甲方进行体检，关注甲方健康状况，协助就医。
1.3 精神关怀：陪伴甲方，聊天、陪看电视，减轻甲方的孤独感。
1.4 社交活动：协助甲方参与社区活动，增强其社会交往。

2. 服务报酬及支付方式
2.1 甲方应按照协议的约定支付乙方的扶养服务报酬。具体金额为：每月人民币_______元。
2.2 甲方应在每月的____日前，将当月报酬支付给乙方，可以通过现金、银行转账等方式支付。
2.3 乙方应在每月收到报酬后，向甲方开具相应的收款凭证。

3. 遗赠安排
3.1 甲方同意在本协议有效期内，将其名下的________（具体财产）作为对乙方服务的回馈。
3.2 该遗赠将在甲方去世后，依据法律程序由乙方获得。
3.3 甲方应在本协议中提供遗赠的详细情况，并确保遗赠财产无其他法律争议。

四、违约责任
1. 若甲方未按时支付服务报酬，需向乙方支付逾期付款的违约金，违约金为应付金额的_______%。
2. 若乙方未能提供约定的服务，须向甲方退还相应服务费用，并支付甲方因此而产生的直接损失。
3. 因不可抗力导致的合同无法履行，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方并采取相应措施。

五、合同的变更与解除
1. 本协议的变更和解除应经双方协商一致，并以书面形式确认。
2. 若甲方希望解除协议，需提前______个月通知乙方，并履行应尽的遗赠义务。
3. 若乙方希望解除协议，需提前______个月通知甲方，并完成交接相关事宜。

六、合同生效与法律适用
1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 本协议的解释与执行适用中华人民共和国相关法律法规。
3. 若本协议有未尽事宜，双方可协商解决，无法协商时可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、争议解决
双方因本协议产生的任何争议，首先应通过友好协商解决，若无法解决，则提交________（具体仲裁机构或法院）进行诉讼。

甲方（签字）：________________ 日期：______年____月____日
乙方（签字）：________________ 日期：______年____月____日