甲方（老年人）：______
身份证号码：______
住址：______

乙方（扶养人）：______
身份证号码：______
住址：______

鉴于：
甲方作为老年人，有意将其晚年生活托付给乙方进行照护和扶养；同时，甲方希望在终老之后，按约定方式对其遗产进行分配。为了明确甲乙双方的权利和义务，特制定本协议。

第一条 目的
本协议旨在明确甲方在生活照护中的权益及乙方的扶养责任，以及甲方遗产的分配方式。

第二条 协议的有效期
本协议自双方签字之日起生效，直至甲方去世或双方同意终止本协议。

第三条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方提供符合国家标准和社会认可的托养服务。
2. 甲方有权随时对乙方的服务进行评估，如有不满意之处，可书面通知乙方要求改进。
3. 甲方应当如实告知乙方自身的身体健康状况及特殊需求，配合乙方提供的护理方案。
4. 甲方应及时支付托养费用，并维护良好的合作关系。

第四条 乙方的权利与义务
1. 乙方有权根据协议约定收取甲方支付的托养费用。
2. 乙方应按照协议及相关法律法规，向甲方提供良好的生活照护，包括但不限于日常饮食、身体健康、心理疏导、康复训练等服务。
3. 乙方在接收甲方的遗产分配时，须确保其照护服务的质量，维护甲方的基本生活需求。
4. 乙方应定期向甲方进行服务情况的汇报，如实反映甲方的生活状况。

第五条 遗产分配
1. 在甲方去世后，甲方的遗产将按照下列方式进行分配：
（1）乙方在甲方生前的托养服务评估中，若得分在80分（含）以上，有权继承甲方遗产的30%。
（2）如果乙方未能按约提供托养服务，甲方有权变更遗产分配的具体方案。
（3）任何涉及遗产分配的修改，须经甲方书面同意。

第六条 托养费用
1. 甲方应按月支付乙方托养费用，费用为人民币______元。
2. 托养费用的支付方式为______（如银行转账或现金支付）。
3. 若甲方在支付期限内未支付费用，乙方应主动提醒甲方，若甲方仍未支付，则乙方可中止提供服务，直至费用付清为止。

第七条 违约责任
1. 如甲方未按照协议约定支付托养费用，需向乙方支付未付款项的1.5倍作为违约金。
2. 如乙方未按照协议约定提供托养服务，需向甲方支付已支付托养费用的30%作为违约金。
3. 任何一方均可因对方违约行为而提前通知对方终止本协议。

第八条 合同的变更与解除
1. 双方可以协商一致，书面修改本协议内容。任何修改应以书面形式作出，并由双方签署。
2. 一方如要解除本协议，应提前30天书面通知对方，并承诺履行本协议在解除之前发生的所有义务。

第九条 适用法律
本协议的订立、执行及解释均应适用中华人民共和国相关法律法规。

第十条 争议解决
本协议如有争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任何一方均可向甲方所在地法院提起诉讼。

第十一条 其他条款
1. 本协议未尽事宜，由双方另行协商并形成书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：______
乙方（签字）：______
日期：______
地点：______