本协议由以下双方于____年__月__日签署：

甲方（被扶养人）：______________（以下简称“甲方”）

乙方（扶养人）：______________（以下简称“乙方”）

鉴于：

1. 甲方系某一老年人，具备完全民事行为能力，因年事已高，有限的生活自理能力，需要接受居家护理服务。
2. 乙方同意提供居家护理服务，并在甲方去世后接受甲方的遗赠财产。

经双方友好协商，特订立本协议，以资共同遵守。

第一条 合同目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间关于居家护理服务的提供、相关费用的承担及甲方遗赠财产的安排，以保障甲方生活质量和护理需求。

第二条 权利和义务

1. 甲方的权利和义务：
1.1 甲方有权要求乙方按照约定提供必要的居家护理服务。
1.2 甲方应根据协议的相关约定，按时支付相应的护理费用。
1.3 甲方应如实向乙方告知自身身体情况，并配合乙方的护理工作。
1.4 甲方有权在合同履行期间随时检查乙方的服务质量，并提出改进意见。

2. 乙方的权利和义务：
2.1 乙方有义务按照协议约定提供高质量的居家护理服务，并确保甲方身心健康。
2.2 乙方应保持与甲方的沟通及时，确保甲方对护理服务的满意度。
2.3 乙方应及时向甲方报告本人在护理过程中遇到的任何异常情况。
2.4 乙方在甲方去世后，应依据约定接受甲方的遗赠财产。

第三条 居家护理服务的具体内容

1. 乙方应为甲方提供如下居家护理服务：
1.1 日常生活照护，包括饮食、起居、卫生等方面的服务。
1.2 定期进行健康检查，监测甲方的身体状况。
1.3 提供必要的心理疏导和陪伴服务，关心甲方的情感需求。
1.4 按照甲方需求，协助安排医疗就诊及相应的康复服务。

2. 双方应依据实际情况，适时对护理服务内容进行合理调整。

第四条 财产遗赠安排

1. 甲方同意在其去世后，将其合法拥有的以下财产赠与乙方：
1.1 甲方名下的房产：______________（具体地址及房产证编号）。
1.2 甲方名下的银行存款：______________（银行及账户信息）。
1.3 其他相关财产：______________（具体财产清单）。

2. 乙方须确保在甲方去世后，按时完成财产的继承和转移手续。

第五条 费用及支付方式

1. 甲方应支付乙方居家护理服务费用，费用标准为：______________（具体金额及计费方式）。
2. 费用支付方式为：______________（如银行转账、现金等），支付周期为：______________（如每月、季度等）。
3. 甲方应于每次支付前向乙方提出支付请求，并由乙方及时确认支付。

第六条 违约责任

1. 若甲方未按时支付费用，则应向乙方支付逾期违约金，违约金为每日______元，直至付清为止。
2. 若乙方未能按时提供协议约定的服务，须向甲方支付违约金，违约金为每次______元，并承担相应的赔偿责任。
3. 任一方因对方违约导致协议目的无法实现，守约方有权解除本协议。

第七条 合同的变更与解除

1. 合同一经签署，任何一方不得随意变更或解除。
2. 需变更或解除合同的，必须提前____天与对方协商并达成书面一致。
3. 因不可抗力导致无法履行本合同的，双方法律责任各自免除。

第八条 合同生效条件

本合同自双方签字之日起生效。合同文本一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第九条 争议解决

1. 本协议的解释及争议的解决适用中华人民共和国法律。
2. 双方协商不成时，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

（以下为签字部分）

甲方签字：______________

乙方签字：______________

见证人（如有）：______________

签署日期：____年__月__日