甲方（服务提供者）：__________
身份证号：____________________
地址：________________________

乙方（老人/被扶养人）：__________
身份证号：____________________
地址：________________________

为确保乙方在其晚年期间的生活质量，甲方愿意提供相关的养老服务，并且乙方同意在甲方提供服务的基础上，按照本协议的相关条款进行财产遗赠安排。经甲乙双方友好协商，达成以下协议：

第一条 服务内容
1. 养老服务内容包括但不限于：
（1）日常生活照料（饮食、起居、卫生等）；
（2）医疗服务协调（定期体检、用药管理等）；
（3）心理慰藉及社交活动组织；
（4）家庭环境照护（居住环境清洁、修缮等）；
（5）紧急情况下提供呼叫服务，确保乙方的安全。

第二条 甲方的权利和义务
1. 甲方有权根据协议约定，提供符合乙方需求的养老服务。
2. 甲方应定期评估乙方的健康状况，并及时调整服务内容。
3. 甲方有权要求乙方提供必要的健康信息以及其他与养老服务相关的资料。
4. 甲方应保证养老服务的质量和安全，不得将服务转交给第三方。
5. 甲方需对乙方的个人信息和隐私进行保密，未经乙方同意不得泄露。

第三条 乙方的权利和义务
1. 乙方有权要求甲方提供约定的养老服务，并提出服务质量的意见和建议。
2. 乙方应积极配合甲方的工作，如实提供身体健康状况及生活习惯的信息。
3. 乙方应按时支付约定的服务费用，确保甲方正常提供服务。
4. 乙方有权随时向甲方咨询与养老服务相关的事项。
5. 乙方如有重大健康问题，应及时告知甲方以便进行相应的服务调整。

第四条 财产遗赠安排
1. 乙方同意在其去世后将其合法拥有的财产遗赠给甲方，具体财产包括但不限于：
（1）银行存款；
（2）不动产（房产、土地等）；
（3）个人物品（珠宝、收藏等）；
（4）其他有价值的资产。
2. 乙方需提供清单，详细列出可遗赠财产，并由双方确认。
3. 甲方承诺，乙方去世后将按照遗赠安排合理处置遗产，并确保乙方的遗愿得到尊重。

第五条 费用及支付方式
1. 乙方同意为上述养老服务支付相应的费用，具体费用及支付方式如下：
（1）服务费用金额为：________元/月；
（2）费用支付方式为：每月支付，支付时间为每月的__日前；
（3）若乙方未按时支付费用，甲方有权暂停服务。
2. 任何因财产遗赠安排而引发的税费，均由乙方负担。

第六条 违约责任
1. 若甲方未按约定提供养老服务，导致乙方生活受到影响，甲方应承担相应的违约责任，赔偿乙方因违约而产生的直接损失。
2. 若乙方未按时支付费用，甲方可视情况加收滞纳金，滞纳金按未支付金额的__%计算。
3. 若乙方擅自终止协议，甲方有权根据实际提供的服务天数收取相应费用。
4. 如因不可抗力因素导致合同无法履行，双方应友好协商处理。

第七条 合同的变更与解除
1. 本协议一经双方签字盖章后生效，任何一方如需变更或解除合同，需提前__天书面通知对方。
2. 经双方协商同意，可对本协议进行变更或解除，但解释及补充条款需以书面形式确定。
3. 因法律法规变化或政策调整，导致本协议部分条款无法履行的，应及时进行调整。

第八条 其他条款
1. 本协议的签署地点为：__________。
2. 本协议的解释权归甲方，甲方应确保协议条款的公平性和合法性。
3. 任何一方如有异议，应通过友好协商解决，无法解决的可提交至甲方所在地的仲裁委员会进行仲裁。

本协议一式两份，甲方与乙方各执一份，具有同等法律效力。
协议签署日期：_______年____月____日

甲方（签字）：__________________
乙方（签字）：__________________