甲方（老人）：______________
身份证号码：___________________
住址：__________________________

乙方（扶养人）：______________
身份证号码：___________________
住址：__________________________

鉴于：

1. 甲方希望在其晚年获得贴心、周到的照护服务，并对其生活质量给予充分保障。
2. 乙方愿意为甲方提供必要的照护服务，并在法律允许的范围内接受甲方的遗赠。

根据《中华人民共和国合同法》和相关法律法规，双方在平等、自愿、公平的基础上，达成如下协议：

一、协议的目的

本协议旨在通过建立双方之间的权利与义务关系，为甲方提供良好的养老照护服务，并在甲方去世后，向乙方给予相应的遗赠回报，以维护老年人的生活质量。

二、双方权利和义务

1. 甲方的权利：

a. 有权要求乙方提供符合约定的养老照护服务。

b. 有权随时检查乙方提供的服务质量，并要求乙方作出改进。

c. 有权在协议有效期内，随时解除协议，并要求乙方提供相应的交接手续。

d. 有权享受协商达成的遗赠内容。

2. 甲方的义务：

a. 按协议约定支付乙方的照护费用。

b. 向乙方提供必要的健康信息，以便于其提供有效的照护服务。

c. 尊重乙方的工作，配合乙方的照护安排，不干扰乙方正常的服务执行。

d. 按协议约定向乙方履行遗赠承诺。

3. 乙方的权利：

a. 有权根据协议约定收取甲方所支付的照护费用。

b. 有权在照护服务过程中，拒绝满足不合理的要求。

c. 在甲方违约的情况下，有权寻求法律手段维护自身权益。

d. 有权在协议有效期内，要求甲方履行遗赠承诺。

4. 乙方的义务：

a. 提供全面、优质的照护服务，确保甲方的身心健康。

b. 定期向甲方报告其身体状况及照护效果，维护信息透明。

c. 保护甲方的隐私和个人信息，不得随意泄露。

d. 在甲方的需求变化时，及时调整照护方案，确保其生活品质。

三、合同条款

1. 照护内容：

乙方需提供的具体照护服务包括但不限于：

a. 日常生活照料（如洗澡、饮食、服药、穿衣等）；

b. 定期健康检查及必要的医疗协助；

c. 心理疏导与陪伴，减少甲方孤独感；

d. 组织适当的文娱活动，丰富甲方的生活。

2. 服务费用：

a. 照护费用为每月____________元，甲方应在每月____日前支付当月费用。

b. 费用支付方式为：____（如银行转账、现金等）。

3. 遗赠内容：

a. 甲方同意在去世后将其名下的财产、遗产，按照双方商定的比例遗赠给乙方，以表感谢。

b. 具体遗赠内容为：___________________（详细列出财产内容及价值）。

四、违约责任

1. 任何一方未能按照本协议的约定履行义务，均构成违约，违约方应负责赔偿因违约所带来的所有损失。

2. 如乙方未能按时提供照护服务，甲方有权要求乙方减免相应的费用，如若严重违约，甲方有权解除协议。

3. 若甲方未按时支付照护费用，乙方有权要求甲方在约定期限内支付，未支付时，乙方可暂停照护服务，直至费用结清。

五、合同生效条件

本协议一经双方签字盖章后，立即生效，双方均应严格遵守。如需修改，必须以书面形式经双方协商一致后方可生效。

六、其他事项

1. 本协议未尽事宜，由双方友好协商解决，必要时可聘请专业法律顾问进行指导。

2. 本协议的解释权归双方所有，任何争议均应通过友好协商解决，协商不成时，可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

3. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

（签署页）

甲方：____________________
签字：____________________
日期：____________________

乙方：____________________
签字：____________________
日期：____________________