甲方（遗赠人）：___________
身份证号：______________
联系地址：______________
联系电话：______________

乙方（扶养人）：___________
身份证号：______________
联系地址：______________
联系电话：______________

鉴于甲方因年老、疾病等原因需要长期照护服务，乙方愿意为甲方提供相关照护服务。为明确双方的权利和义务，依据《中华人民共和国民法典》等法律法规，甲乙双方就个人财产遗赠与长期照护服务达成如下协议：

第一条 合同目的
本协议旨在明确甲方个人财产的遗赠与乙方提供的长期照护服务之间的关系。乙方通过提供照护服务，甲方则以其个人财产对乙方进行遗赠。

第二条 权利和义务
1. 甲方权利义务
（1）甲方有权在本协议约定的范围内对其遗赠财产进行管理与处分。
（2）甲方应按时支付乙方约定的照护服务费用，如果双方约定如有变更，须提前通知。
（3）甲方有义务如实告知乙方有关其健康状况及照护需求的信息，以保障照护服务的质量。

2. 乙方权利义务
（1）乙方有权按照合同约定接受甲方的遗赠财产。
（2）乙方需按约定提供高质量的照护服务，确保甲方在生活、饮食、起居方面的基本需求得到满足。
（3）乙方有义务定期向甲方报告照护服务的情况，并根据甲方的需求做出相应的调整。

第三条 合同条款
1. 遗赠财产
（1）甲方同意在本协议签署后，将其位于___________的房产（房产证号：______________）以及银行账户内的遗产（账户号：______________）遗赠给乙方。
（2）如甲方在协议签订后增加或减少个人财产，需及时通知乙方，双方另行协商并更改协议。

2. 照护服务
（1）乙方提供的照护服务包括但不限于日常生活照料（如饮食、起居、卫生）、健康监测（如血压、体温）、陪伴、心理疏导等。
（2）乙方应根据甲方的实际需要，制定个性化照护计划，并定期与甲方沟通。
（3）乙方需至少每月向甲方汇报一次照护服务的执行情况。

3. 服务费用及支付方式
（1）甲方自协议生效之日起，按月向乙方支付照护服务费用，费用金额为___________元（人民币）。
（2）甲方的支付方式为现金/银行转账（具体方式由双方协商确定）。
（3）如甲方未按时支付费用，乙方有权中止提供照护服务，直至费用结清。

第四条 违约责任
1. 甲方不得违反本协议约定，不得私自变更遗赠财产的所有权。若违约，乙方有权追究其法律责任，并要求甲方赔偿因此产生的所有损失。
2. 若乙方未按时、安全、高质量地提供照护服务，甲方有权对其提出违约责任索赔，乙方需承担因此产生的所有直接和间接损失。
3. 如果一方因不可抗力致使无法履行本协议，应及时通知另一方，双方可协商是否继续履行合同。

第五条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 本协议有效期为自生效之日起至甲方去世之日。
3. 合同的任何修改或补充须以书面形式进行，并由双方签字确认。

第六条 争议解决
1. 若双方在本协议的履行过程中发生争议，应通过友好协商解决。
2. 若协商不成，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：______________
日期：______________

乙方签字：______________
日期：______________