甲方（委托人）：______________
身份证号码：________________
地址：________________________

乙方（受托人）：______________
身份证号码：________________
地址：________________________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、公平和诚信的原则，就老年人照护服务的遗赠安排事项达成如下协议，以便双方权利和义务明确，保证协议的顺利执行。

第一条 协议目的
本协议旨在具体规定甲方在其去世后将其财产或遗产中的部分或全部遗赠给乙方，作为乙方提供老年人照护服务的对价，确保甲方在生前能够得到必要的照护服务保障。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权选择乙方作为其老年人照护服务的提供者。
1.2 甲方应保证其所提供的财产或遗产合法且无争议。
1.3 甲方有义务在签署本协议前，向乙方如实告知自身的身体状况、生活需求及财产状况。
1.4 甲方在生前享有对照护服务的监督权，如对服务质量不满意，有权要求调整或更换服务内容和提供者。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权根据本协议获得甲方的遗赠财产或遗产。
2.2 乙方应在协议生效期间，提供符合甲方需求的老年人照护服务，并保持服务的专业性和有效性。
2.3 乙方须如实记录照护服务内容及甲方日常生活情况，并在甲方要求时及时向其报告。
2.4 乙方有义务保护甲方的个人隐私，未经甲方同意不得外泄其个人信息及身体状况信息。

第三条 合同条款
1. 遗赠财产的范围
3.1 甲方同意将位于_________(具体地址)的房产作为遗赠财产，价值预计为________元。
3.2 除上述房产外，甲方还将其在__________银行的存款（账号：_____________）作为遗赠财产，金额为________元。
3.3 在甲方去世后，乙方应根据本协议获得上述财产的所有权。

2. 老年人照护服务内容
4.1 乙方应向甲方提供以下照护服务：
a. 日常起居照护：包括饮食、起居、日常洗澡等。
b. 医疗护理：协助甲方进行身体检查、药物管理。
c. 心理疏导：关注甲方的心理健康，提供必要的精神慰藉。
d. 社交活动：陪伴甲方进行适当的社交活动，防止孤独。

3. 服务费用及支付方式
5.1 甲方同意乙方在其生前提供照护服务期间，按月支付服务费用，费用标准为每月________元。
5.2 该服务费用可以从甲方的遗赠财产中直接抵扣。

4. 合同生效条件
6.1 本协议自双方签署之日起生效。
6.2 本协议的生效不影响甲方在生前对其财产的管理与处置权。

第四条 违约责任
1. 任一方违约的，应向守约方赔偿因此造成的直接损失。
2. 如果乙方未能提供约定的照护服务，甲方有权要求乙方补救措施，并可以选择解除合同。
3. 若甲方在未通知乙方的情况下更改或撤销本协议的相关条款，乙方有权拒绝继续提供服务，并保留必要的法律追索权。
4. 任何一方如因不可抗力导致无法履行本协议的，不承担责任，但应及时通知对方并提供相关证明。

第五条 争议解决
1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，应提交__________人民法院管辖解决。

第六条 协议的变更与终止
1. 本协议的任何条款变更，须经甲乙双方协商一致，以书面形式确认。
2. 本协议自双方确认后生效，双方均可在法律允许的情况下，提前书面通知对方终止协议。

第七条 其他条款
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。

甲方（签字）：________________
签署日期：____年__月__日

乙方（签字）：________________
签署日期：____年__月__日