甲方（赠与人）：____________________（独居老人）
身份证号码：____________________
住址：____________________

乙方（受赠人）：____________________（扶养人）
身份证号码：____________________
住址：____________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就甲方将其合法拥有的财产遗赠给乙方并约定乙方提供相应扶养服务达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间关于财产遗赠与扶养服务的权利与义务，确保甲方在生活中得到乙方的照顾和支持，同时保障乙方的合法权益。

二、甲方的权利与义务
1. 甲方有权随时获得乙方提供的扶养服务，服务内容包括但不限于生活照料、健康管理、心理关怀等。
2. 甲方应在协议有效期内，向乙方如实提供其健康状况、生活习惯及其他与扶养服务相关的信息。
3. 甲方应及时支付与本协议相关的费用，包括但不限于生活费用、医疗费用等。
4. 甲方有权随时检查乙方的服务情况，要求乙方提供关于服务内容和质量的报告。

三、乙方的权利与义务
1. 乙方有责任按照本协议所约定的内容，提供高质量的扶养服务，确保甲方的生活需求得到满足。
2. 乙方应尊重甲方的个人意愿和隐私，不得私自披露甲方的个人信息。
3. 乙方有权在甲方违反本协议条款的情况下，要求甲方改正并保留解除本协议的权利。
4. 乙方应定期向甲方汇报服务情况，包括但不限于健康状况、生活状况和日常活动。

四、遗赠条款
1. 本协议生效之日起，甲方自愿将其合法拥有的财产（具体财产及价值详见附录）遗赠给乙方。
2. 甲方应依据法律程序办理财产遗赠的相关手续，并承担相应的法律责任和费用。
3. 乙方应在甲方去世后，依据甲方的遗愿，妥善处理遗赠财产，不得擅自变更或转让该财产。

五、费用及支付方式
1. 本协议的有效期内，甲方应按照双方约定的方式和时间向乙方支付扶养服务费用。
2. 费用支付的具体金额、支付时间及方式详见附录。

六、合同的生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 如甲方未能按时支付约定费用，则乙方有权选择延迟履行或终止本协议。

七、违约责任
1. 甲方如未按时支付扶养服务费用，每逾期一天，乙方有权按逾期金额的5%向甲方索取违约金。
2. 乙方如未能提供约定的扶养服务，甲方有权向乙方索赔实际损失，且可要求解除本协议。
3. 任何一方因不可抗力导致未能履行本协议的，不承担相应的违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。

八、争议解决
1. 本协议履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决。
2. 如协商不成，任何一方可向合同签署地的人民法院提起诉讼。

九、其他条款
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议的解释权及变更权归甲乙双方共同所有，任何一方单方面无权改变本协议的内容。

甲方（签字）：____________________
日期：____________________

乙方（签字）：____________________
日期：____________________

附录：
1. 遗赠财产具体清单及价值
2. 服务费用具体金额及支付方式
3. 其他相关信息