甲方（老年人）姓名：__________
身份证号码：_______________________
联系地址：_________________________

乙方（扶养人）姓名：__________
身份证号码：_______________________
联系地址：_________________________

鉴于：
1. 甲方为年长者，具备完全民事行为能力，但因身体健康等原因，需依赖他人提供相应的居家照护服务。
2. 乙方愿意在合同有效期内，为甲方提供必要的居家照护服务，并在协议中明确相应财产遗赠的条款。

双方本着自愿、公平和诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在规范甲方与乙方之间的居家照护和财产赠予权利与义务关系。

第二条 甲方的权利和义务
1. 权利：
（1）甲方有权要求乙方按照约定提供相应的居家照护服务。
（2）甲方有权随时对乙方的服务进行评估和反馈。
（3）甲方有权解除本协议，但需提前30日书面通知乙方。

2. 义务：
（1）甲方应如实向乙方提供自身的健康状况、生活习惯及特别需求等信息。
（2）甲方应及时支付协议中约定的服务费用。
（3）甲方在协议有效期内，应遵守乙方的日常照护安排。

第三条 乙方的权利和义务
1. 权利：
（1）乙方有权按照协议约定获取相应的服务报酬。
（2）乙方有权对甲方的健康和生活状态进行评估，并提出护理建议。
（3）乙方有权在甲方违反协议的情况下，提前终止本协议。

2. 义务：
（1）乙方应根据甲方的需求和健康状况，提供全面的居家照护服务。
（2）乙方应保障甲方的个人隐私，合理处理甲方的个人信息。
（3）乙方应对甲方的居家环境进行必要的安全检查，确保甲方的生活安全。

第四条 居家照护服务内容
1. 乙方为甲方提供的居家照护服务包括但不限于：个人生活照料（如洗漱、穿衣、进食等）、健康监测、陪伴交谈、协助就医等。
2. 以上服务具体内容由甲方与乙方协商确定，并在本协议的附录部分进行说明。

第五条 财产赠予条款
1. 在本协议有效期内，甲方同意在甲方去世后，将其名下的以下财产赠予乙方：
（1）房地产（如：房产证号：_________________）；
（2）银行存款（账户信息：_________________）；
（3）其他财产（具体财产说明：_________________）。

2. 赠予的财产价值应在甲方在世期间的评估基础上进行合理确定。

第六条 费用及支付方式
1. 甲方应按照协商确定的服务内容，向乙方支付照护服务费用：
（1）每月支付：__________元；
（2）支付方式：__________（如银行转账等）。

2. 费用应在每个月的第一日支付，逾期支付将视为违约。

第七条 违约责任
1. 如一方违反本协议的任何条款，违约方应对另一方承担相应的违约责任，包括但不限于赔偿损失、支付违约金等。
2. 违约金的计算方法为：违约方应向守约方支付相当于未履行部分服务费用的__________%作为违约金。

第八条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 甲方在签署本协议之前，应保证自身具有完全民事行为能力，且在签署时未受到任何形式的胁迫、误解或其他不当影响。
3. 若因甲方的身体状况导致合同具备法律效力受到质疑，双方应进行协商解决。

第九条 争议解决
1. 本协议的履行及争议解决均适用中华人民共和国相关法律。
2. 合同争议应首先友好协商解决；协商不成的，任一方可向甲方住所地的人民法院提起诉讼。

第十条 其他条款
1. 本协议的任何修改和补充均须采用书面形式，并由双方签字确认。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_______________ 日期：______年____月____日
乙方（签字）：_______________ 日期：______年____月____日