甲方（老人）：______

身份证号码：______

乙方（家属或照护服务提供者）：______

身份证号码：______

鉴于甲方为退休老人，具备合法的民事行为能力，愿意签署本协议，在乙方的协助下，提供必要的居家照护与生活支持服务。为明确双方的权利与义务，特订立本协议，以兹遵守。

第一条 协议目的
本协议旨在为甲方提供全面的居家照护与生活支持服务，帮助其在家庭环境中安全、舒适地生活，维护其身心健康，提高生活质量。

第二条 服务内容
1. 乙方负责为甲方提供以下服务：
（1）日常生活协助：协助甲方进行日常生活活动，包括但不限于饮食、洗漱、穿衣、如厕和移动等；
（2）健康管理：定期为甲方测量血压、血糖，关注其身体健康状况，并适时提供相应建议；
（3）药物管理：帮助甲方按时服药，确保其按医生要求进行用药；
（4）心理关怀：定期与甲方进行互动，倾听其心声，提供情感支持，减少孤独感；
（5）陪护服务：在必要时，陪伴甲方外出就医或参加社交活动。

2. 乙方应根据甲方的实际需求和健康状况，适时调整服务内容，确保服务的针对性和有效性。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）权利：有权享受由乙方提供的服务，合理提出对服务的需求和意见；
（2）义务：向乙方如实反馈自身的健康状况和需求，积极配合乙方的照护工作，及时支付服务费用。

2. 乙方的权利与义务：
（1）权利：有权获取甲方的必要信息，包括健康状况、生活习惯，使用个人资料所涉权利受到保护；
（2）义务：须按时、按质、按量提供约定的服务，确保服务人员具备相应的专业资质与能力。

第四条 服务费用
1. 本协议所涉及的服务费用为每月______元，费用应在每月____日前支付给乙方；
2. 费用调整：如需调整服务费用，乙方应提前____个月以书面形式通知甲方，双方协商确认后方可实施。

第五条 合同期限
1. 本协议自双方签字之日起生效，合同期限为______年，自______年____月____日至______年____月____日止。
2. 合同期限届满前____个月，任一方如需终止合同，应提前____个月书面通知另一方。

第六条 违约责任
1. 若甲方未按约定支付服务费用，乙方有权停止提供服务，并要求甲方支付逾期费用，逾期费用为应支付费用的____%；
2. 若乙方未按照协议约定提供服务，甲方有权要求乙方承担违约责任，包括但不限于要求退还已支付费用、赔偿直接损失；
3. 任何一方因不可抗力导致本协议无法履行，应及时通知对方，双方应协商解决。

第七条 合同的变更与解除
1. 本协议的任何变更和补充均应以书面形式确认，并由双方签字生效；
2. 甲方因健康状况恶化或其他特殊情况，需提前解除本协议，须提供相关证明，乙方应予以配合；
3. 乙方若因服务人员短缺或其他原因需解除协议，应提前通知甲方，并说明理由。

第八条 争议解决
1. 本协议在履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；
2. 如协商不能解决争议，应向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 其他
1. 本协议的任何附件均为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力；
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。

甲方（老人）：______

签字：______

日期：______

乙方（家属或照护服务提供者）：______

签字：______

日期：______