甲方（老年人）：__________，身份证号：___________________，住址：____________________。

乙方（扶养人）：__________，身份证号：___________________，住址：____________________。

基于甲方的健康状况、生活需要以及乙方的支持意愿，双方经友好协商，自愿达成以下协议，以明确各自的权利和义务，确保甲方晚年的生活质量和遗产的合理分配。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方在其晚年生活期间的基本照护及相应的遗产分配，保障甲方的生活需求和乙方在照护过程中应得的权益。

第二条 权利与义务
1. 甲方权利与义务：
1.1 甲方有权在协议有效期内享受乙方提供的照护服务，包括但不限于日常生活护理、医疗陪伴、心理慰藉等。
1.2 甲方有权随时向乙方提出合理的照护需求与建议，乙方应予以重视和反馈。
1.3 甲方应根据协议规定，确保向乙方支付约定的合理报酬或提供相应的遗产分配。
1.4 甲方需如实向乙方提供健康状况的相关信息，以便制定合理的护理计划。

2. 乙方权利与义务：
2.1 乙方有权按照协议约定提供照护服务，享有从甲方的遗产中获得约定份额的权利。
2.2 乙方有义务为甲方提供安全、舒适、尊严的生活照护，并定期向甲方反馈护理的效果和调整方案。
2.3 乙方需尊重甲方的个人意愿和隐私，不得随意干预甲方的生活选择。
2.4 乙方应保持良好的沟通，按时与甲方见面，商讨护理过程中遇到的问题。

第三条 合同条款
1. 护理内容
1.1 乙方承诺为甲方提供的护理服务包括但不限于：生活起居帮助、饮食安排、药物管理、康复训练、定期健康检查、情感交流等。
1.2 甲方应在居住地（__________）接受护理服务，如需变更居住地点，应提前通知乙方。

2. 护理费用
2.1 双方约定，甲方每月支付乙方护理费用为人民币__________元（¥__________）。
2.2 费用支付方式为：每月初通过银行转账方式支付至乙方指定账户。

3. 遗产分配
3.1 甲方同意在其去世后将其遗产的_______%（具体百分比）分配给乙方，作为乙方在护理期间的服务补偿。
3.2 甲方的遗产包括但不限于房产、存款、保险金、其他财务资产等。
3.3 若甲方在生前的工资、奖金及其他任何形式的收入应优先用于其治疗与生活支出，其余部分可用于遗产分配。

4. 协议的修改与解除
4.1 协议一经签署，双方均不得随意变更或解除，特殊情况需经双方共同协商一致，并以书面形式确认。
4.2 因不可抗力等原因导致协议不能继续履行的，及时书面通知另一方，可协商解除协议。

第四条 违约责任
1. 若甲方未按约定支付护理费用，乙方有权要求甲方支付逾期违约金，违约金按未支付费用的_______%收取，直至支付完毕为止。
2. 若乙方未能履行协议规定的护理义务，甲方可要求乙方在____日内整改，若整改无效，甲方有权终止协议。
3. 双方因协议引起的争议应协商解决，协商不成的，任何一方均可向__________法院提起诉讼。

第五条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字、盖章之日起生效。
2. 双方同意在签署协议后_______日内完成相关资料的交接与确认。

第六条 其他条款
1. 本协议的所有修改、补充应以书面形式进行，并经双方签字确认。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：___________________ 日期：______年____月____日

乙方（签字）：___________________ 日期：______年____月____日