甲方（遗赠人）：__________________
身份证号码：____________________
地址：_________________________

乙方（服务提供方）：________________
法人代表：_________________________
地址：_________________________

鉴于甲方意图通过遗赠条款确保在其生活期间获得无障碍居家养老服务，乙方同意在协议有效期内提供相关服务，双方本着自愿、公平、公正的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，确保甲方在无障碍要素下获得高质量、专业化的居家养老服务。

第二条 服务内容
1. 乙方承诺为甲方提供以下服务：
（1）日常生活护理服务，包括但不限于饮食、起居、洗浴及健康管理；
（2）定期健康检查，提供基本医疗服务以及相关的健康咨询；
（3）居家环境改造及安全保障，确保环境符合无障碍要求；
（4）心理疏导与陪伴，定期进行沟通，关注甲方的心理健康。

2. 乙方应根据甲方的实际情况和需求，定制个性化服务方案，经甲方确认后实施。

第三条 协议双方的权利和义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）有权要求乙方按协议约定提供服务，并监督服务质量；
（2）应如实向乙方提供个人健康信息和相关资料，以便乙方制定合适的服务方案；
（3）需按照协议约定按时支付服务费用；
（4）如对服务有任何不满，有权提出投诉和建议，乙方应及时处理。

2. 乙方的权利与义务：
（1）有权根据甲方提供的信息和实际情况制定服务方案，并对此负责；
（2）应当定期向甲方反馈服务实施情况，确保服务质量；
（3）需保证工作人员具备相应的职业资格及专业技能；
（4）及时处理甲方的投诉和建议，并根据反馈调整服务。

第四条 服务费用
1. 甲方应按照双方约定的标准支付服务费用，具体金额为：_________元/每月。
2. 付款方式为：甲方应于每月____日前将当月费用支付到乙方指定账户，账户信息如下：
银行名称：________________
账户名称：________________
账号：____________________

第五条 违约责任
1. 若甲方未如约支付服务费用，需向乙方支付逾期费用，每逾期一天需承担应支付金额的____%作为违约金。
2. 若乙方未按约定提供服务，需在甲方提出的合理要求内进行整改，逾期超过____天仍未解决的，甲方可解除协议，并要求乙方赔偿因此带来的直接损失。
3. 任何一方因不可抗力因素导致无法履行本协议，均不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。

第六条 协议的生效与解除
1. 本协议自双方签字之日起生效，有效期为____年，期满后如需继续服务，应另行签署新协议。
2. 协议到期前____个月，任何一方均可提出续签或修改协议的请求；若一方不再继续合作，需提前____天书面通知对方。
3. 任何一方有权在突发事件发生时，即时解除本协议，并需书面通知另一方。

第七条 争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 其他事项
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商签署补充协议，并作为本协议的组成部分。
2. 本协议共____页，正本____份，甲乙双方各保留一份，具有同等法律效力。

甲方（遗赠人）签字：________________
日期：______________

乙方（服务提供方）签字：________________
日期：______________