协议编号：________________

签署日期：____年__月__日

甲方（扶养人/照护机构）：____________________

地址：__________________________________

联系人：________________________________

联系电话：______________________________

乙方（被扶养人/接受照护者）：____________________

身份证号：___________________________

地址：__________________________________

联系电话：______________________________

鉴于：

1. 甲方愿意为乙方提供长期照护及生活服务，乙方同意接受上述照护与服务。
2. 双方本着自愿、公平、诚信的原则，经过充分协商，就相关权利义务达成一致意见。

为明确双方的权利、义务，特签署本协议，具体条款如下：

第一条 协议目的

本协议旨在规范甲方为乙方提供的居住照护服务，确保乙方在获得优质照护的同时，甲方可以通过符合社会法律规范的方式获得合理的照护报酬。

第二条 服务内容

1. 甲方负责为乙方提供以下服务：
1.1 住宿安排，包括提供合适的居住环境，定期维护及管理房屋设施。
1.2 饮食供应，确保乙方每日摄入的营养均衡，甲方需根据乙方的健康状况进行餐饮的调整。
1.3 健康监测，定期为乙方进行身体健康检查，并记录健康数据，以便于及时调整照护措施和饮食安排。
1.4 日常生活辅助，包括但不限于洗漱、穿衣、如厕、移动等基本生活照护。
1.5 心理疏导，安排专业人员定期与乙方进行沟通，提供心理支持。

2. 乙方应根据甲方合理要求，积极配合照护工作。

第三条 权利和义务

1. 甲方的权利和义务：
1.1 甲方有权利按照协议约定收取费用，并享有对乙方接受照护服务的管理权。
1.2 甲方应负责为乙方提供安全、舒适的居住环境，确保提供优质的照护服务。
1.3 甲方应妥善保护乙方的个人隐私和信息安全，未经乙方同意，不得向第三方披露乙方的个人资料。

2. 乙方的权利和义务：
2.1 乙方有权要求甲方提供符合不同阶段健康需求的照护服务。
2.2 乙方应如实告知甲方自身的健康状况及特殊需求，并就生活习惯和饮食偏好提供详细信息。
2.3 乙方应按时支付照护费用，并保持与甲方的良好沟通，及时反馈照护服务的质量。

第四条 服务费用及支付方式

1. 服务费用：根据乙方的实际需求，双方约定本协议的服务费用为每月人民币________元（大写：____________）。
2. 支付方式：乙方应于每月的____日前向甲方支付该月的照护服务费用，支付方式为银行转账或现金支付。
3. 甲方应向乙方提供支付凭证。

第五条 合同期限

本协议自双方签署之日起生效，有效期为____年，期满后双方可另行协商续签。

第六条 违约责任

1. 若甲方未能按照协议约定提供服务，乙方可要求甲方限期整改，仍未整改的，乙方有权解除协议并要求赔偿。
2. 若乙方未按时支付服务费用，甲方有权暂停提供照护服务，直至乙方支付为止。逾期支付的，每日需支付费用的____%作为逾期违约金。
3. 因不可抗力因素导致的违约，双方均不承担责任。

第七条 合同的变更与解除

1. 本协议的任何修改或增补均需经双方协商一致，以书面形式确认。
2. 双方均可在以下情况下解除本协议：
2.1 乙方由于不可抗拒的因素需转移居住地点，须提前五天通知甲方。
2.2 甲方提供的服务不符合约定，乙方可随时解除协议。

第八条 争议解决

本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决，协商不成的，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 附则

1. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议的未尽事宜，双方可另行商定，并形成书面补充协议。

（甲方签字）：_______________________

（乙方签字）：_______________________

日期：____年__月__日

地点：______________________________