甲方（提供家庭养老服务方）：[姓名]
身份证号：[号码]
地址：[详细地址]

乙方（接受家庭养老服务方）：[姓名]
身份证号：[号码]
地址：[详细地址]

鉴于：
1. 甲方从事家庭养老服务行业，具备相应的服务能力和经验。
2. 乙方因年龄或身体状况等原因需要家庭养老服务，并愿意为此提供遗赠安排。

基于平等自愿、互惠互利的原则，双方经友好协商，就乙方提供遗赠与甲方提供家庭养老服务达成如下协议：

一、服务内容
1. 甲方提供的家庭养老服务包括但不限于以下内容：
（1）日常生活照料，如饮食、起居、卫生等；
（2）心理慰藉与陪伴；
（3）定期健康检查与就医陪同；
（4）家庭日常事务管理；
（5）法律及财务咨询服务（如适用）。
2. 以上服务应满足乙方的基本需求与个性化要求，甲方承诺按照乙方的实际情况提供相应服务。

二、费用及支付方式
1. 服务费用为人民币[金额]元/月，付款方式为月付。
2. 乙方应于每月的第一个工作日将服务费用支付至甲方指定账户；逾期支付的，甲方有权收取逾期费用，逾期费用为应付款项的5%。
3. 乙方在合同有效期内如需增加服务内容或调整服务规格，双方应另行协商并签署补充协议。

三、遗赠条款
1. 乙方自愿将其在有效期内及逝世后属于其个人所有的财产全部或部分遗赠给甲方，具体包含：[详细财产内容，如房产、存款等]。
2. 遗赠财产的具体比例和价值应在乙方签署的遗嘱中明确说明。
3. 乙方须确保遗赠的合法性，确保其遗赠内容不会因其他限制或法律问题导致甲方无法获得相应财产。

四、双方的权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方应按照本协议的约定向乙方提供高质量的家庭养老服务，确保服务过程中的人身安全；
（2）甲方有权按照约定的价格收取服务费用，并在乙方逾期支付的情况下采取必要的追讨措施；
（3）甲方应保护乙方的个人隐私，不得将乙方的个人信息泄露给第三方；
（4）甲方如无法继续提供服务，应提前30天通知乙方，并协助乙方寻找适合的替代服务。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权获得甲方提供的优质家庭养老服务，并提出合理的服务要求；
（2）乙方应按时向甲方支付服务费用，确保服务的持续性；
（3）乙方应及时向甲方反馈服务质量的问题，协商解决办法；
（4）乙方应维护甲方的合法权益，不得随意更改或撤销遗赠安排。

五、合同的生效与解除
1. 本协议自双方签字之日起生效，合同有效期为[有效期]。
2. 协议期满后，双方如继续保持合作关系，可以自行协商续约。
3. 任一方如有重大违约行为，守约方有权单方面解除合同，并要求违约方承担相应的损害赔偿责任。

六、违约责任
1. 若甲方未能按约提供服务，导致乙方受到损失，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿金额以乙方实际损失为准。
2. 若乙方未按约定支付服务费用，甲方有权向乙方追讨并收取相应的逾期费用，同时可保留终止合同的权利。
3. 任何一方违反本协议的条款，应承担违约责任并赔偿因此导致的损失。

七、争议解决
1. 本协议的解释及争议的解决应适用中华人民共和国相关法律。
2. 若因本协议引起的争议无法通过友好协商解决，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

八、其他条款
1. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可以另行签署补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方签字：________________
乙方签字：________________
签署日期：____年__月__日