本协议于_______年_______月_______日由以下双方签署：

甲方（老年人）：____________________
地址：______________________________
联系电话：__________________________

乙方（家庭照护服务提供者）：________________
地址：______________________________
联系电话：__________________________

鉴于甲方因年老体衰，生活自理能力减弱，亟需他人照料；同时乙方愿意为甲方提供相应的家庭照护服务，经双方友好协商，达成如下协议：

第一条 权利与义务

1. 甲方权利与义务
（1）甲方有权要求乙方按照本协议约定提供必要的照护服务。
（2）甲方有义务按时支付约定的服务费用。
（3）甲方应如实告知乙方自己的身体状况和生活习惯，以便乙方提供更合适的照护服务。
（4）甲方有义务配合乙方的工作，遵循照护安排。

2. 乙方权利与义务
（1）乙方有权按照协议约定收取服务费用。
（2）乙方有责任为甲方提供专业、优质的照护服务，确保甲方的生活安全与健康。
（3）乙方应定期向甲方反馈照护情况，必要时建议甲方进行健康检查或改变照护计划。
（4）乙方应妥善保护甲方的个人隐私及家庭财产安全。

第二条 服务内容

1. 服务项目
（1）提供日常生活照护，包括但不限于生活起居、饮食、个人卫生、药物管理等。
（2）定期进行健康评估，监测甲方的体征变化。
（3）协助甲方进行娱乐和社交活动，提升其生活质量。

2. 服务时间
（1）甲方与乙方商定的照护时间为每日_______小时，具体时间为________________。
（2）如甲方需要增加服务时间，需提前_______小时通知乙方。

第三条 服务费用及支付方式

1. 服务费用
（1）双方商定的服务收费标准为_______元/小时，总计费用为_______元/月。
（2）费用包括所有服务项目及日常必需品，但不包括特别医疗服务及其他自费项目。

2. 支付方式
（1）甲方应于每月_______日前，将上月服务费用支付给乙方。
（2）付款方式为________（现金/转账等），具体账户信息为：________________________。

第四条 违约责任

1. 甲方违约责任
（1）若甲方未按时支付服务费用，乙方有权向甲方提出催缴，甲方需在_______日内支付逾期费用，逾期费用为应付费用的_______%。
（2）如甲方无故拒绝合作照护安排，乙方可终止本协议，并不退还已收取的费用。

2. 乙方违约责任
（1）若乙方未能按照约定提供照护服务，甲方有权要求减免相应费用，乙方须在_______日内承担相应的违约赔偿。
（2）如乙方提供的服务导致甲方受到伤害，乙方需承担相应的医疗费用及赔偿责任。

第五条 合同的变更与终止

1. 合同变更
（1）如需对本合同进行变更，双方应协商一致，以书面形式确认变更内容。
（2）因不可抗力事件导致无法履行协议的，双方可协商终止或变更协议内容。

2. 合同终止
（1）本合同在甲方去世、双方协议解除或其他法律规定的情况下终止。
（2）如一方严重违反协议条款，另一方有权单方面终止本协议，并追究违约责任。

第六条 合同生效及争议解决

1. 合同生效
本合同自双方签字盖章之日起生效，持续有效，直到合同终止为止。

2. 争议解决
若在合同履行过程中发生争议，双方应通过友好协商解决；如协商未果，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________________
乙方（签字）：_________________

签署日期：_______________________