甲方（委托方）：__________________
地址：__________________
联系电话：__________________

乙方（服务提供方）：__________________
地址：__________________
联系电话：__________________

鉴于甲方为需要照护的老年人，乙方为提供老年人护理与生活照料服务的专业机构或个人，双方本着自愿、平等、诚信的原则，就老年人的居家护理及生活照料服务达成如下协议：

一、服务内容
1.乙方负责为甲方提供以下服务：
1.1 日常生活照料：协助甲方进行饮食、起居、卫生等日常生活活动，包括但不限于准备餐饮、协助洗漱、穿衣、如厕等。
1.2 健康监测：定期检测甲方的血压、血糖等基本生命体征，并做好记录。
1.3 药物管理：协助甲方按时服药，确保用药的合理性和安全性，并向甲方及其家属说明相关注意事项。
1.4 精神慰藉：为甲方提供必要的心理支持，陪伴其进行适当的文化娱乐活动。
1.5 紧急救助：在甲方突然生病或发生意外时，乙方应及时提供急救服务，并在必要时联系医疗机构。

二、服务费用及支付方式
1.服务费用：双方约定服务费用为每月人民币___________元。
2.支付方式：甲方应在每月的____日前将当月服务费用支付给乙方，支付方式为银行转账或现金支付。
3.费用变更：如乙方服务内容发生重大变化，甲方有权要求调整服务费用。双方应就变更费用重新进行协商，并形成书面协议。

三、甲方的权利和义务
1.甲方有权按照协议要求乙方提供符合标准的服务。
2.甲方应如实向乙方提供个人健康信息及生活习惯，确保乙方能够为其提供适宜的照护服务。
3.甲方应按照约定时间支付服务费用，及时告知乙方居住环境的改变或其他影响服务的因素。
4.甲方有权对乙方的服务质量进行监督，如发现问题可要求整改或更换服务人员。

四、乙方的权利和义务
1.乙方有权根据本协议条款收取服务费用。
2.乙方应指派专业人员为甲方提供服务，确保人员的专业性和服务质量。
3.乙方应对甲方的个人隐私和健康信息予以保密，不得泄露给无关人员。
4.乙方有责任在服务过程中及时发现甲方的健康问题并采取恰当的措施。

五、合同的变更与解除
1.如一方需变更或解除合同，应提前____天书面通知另一方。
2.若因甲方健康状况变化或长期住院无法继续提供服务，合同自动终止。
3.若乙方未能按照约定提供服务，甲方有权随时解除合同。

六、违约责任
1.如甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付违约金，违约金按未支付金额的______%计算。
2.如乙方未能履行合同义务，甲方有权要求乙方继续履行或赔偿因此造成的损失。赔偿金额不超过合同总金额的______%。
3.如因不可抗力导致一方无法履约，受影响方不承担违约责任，但应及时通知对方。

七、合同生效条件
本合同自双方签字盖章之日起生效，合同的任何修改、补充均需以书面形式确认，并经双方签字认可。同时，合同的有效期为____年，自签署之日起计算，期满后双方可协商续签。

八、其他事项
1.本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。
2.如因合同争议无法协商解决，双方同意提交______仲裁委员会进行仲裁。
3.本合同一式______份，甲方、乙方各自持有______份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：___________________
日期：_______年____月____日

乙方（签字）：___________________
日期：_______年____月____日