甲方（老人）：___________
身份证号码：___________
住址：____________________

乙方（扶养者）：___________
身份证号码：___________
住址：____________________

鉴于甲方年事已高，需要长期照护和关爱，乙方愿意承担照护责任，并在此基础上，甲方同意将其部分财产作为遗赠给予乙方。双方经过友好协商，达成如下协议，共同遵守。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方在长期照护期间的照护权益与义务，及乙方的照护责任与财产继承权利，通过双方的努力，确保甲方在晚年生活的幸福和安宁。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权获得乙方提供的照护服务，包括但不限于日常生活帮助、饮食照顾、心理疏导、医疗协助等；
（2）甲方有权随时检查乙方的照护质量；
（3）甲方应按照约定支付必要的照护费用；
（4）甲方需如实告知乙方其身体状况及生活需求；
（5）甲方同意在本协议项下，对乙方的遗赠财产进行明确约定。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方有责任提供全面、周到的照护服务，确保甲方的生活质量；
（2）乙方应及时报告甲方的身体健康状况变化，并协助其就医；
（3）乙方有权根据协议获得甲方的遗赠财产；
（4）乙方需确保甲方的生活环境安全、舒适；
（5）乙方应对甲方的隐私和个人信息进行保密。

第三条 协议条款
1. 照护服务内容：
乙方应提供如下具体的照护服务：
（1）日常生活照顾，包括起居、饮食、洗漱等；
（2）定期健康检查及就医陪护；
（3）心理慰藉与陪伴，减少甲方的孤独感；
（4）必要时提供康复训练与身体锻炼指导。

2. 财产遗赠：
（1）甲方同意在其去世后将名下的财产中价值为___________元的部分遗赠给乙方，包括但不限于房产、存款等；
（2）甲方需在本协议签署后签署相关遗嘱以确保乙方的继承权；
（3）若甲方在契约期间解除协议或明显违约，乙方的遗赠权利将被终止。

3. 支付方式：
甲方应在每月末向乙方支付___________元作为照护费用，费用可根据实际照护情况进行调整，上述调整需经双方协商一致同意。

第四条 违约责任
1. 若甲方未能按照约定支付照护费用，应向乙方支付逾期金额的______%作为违约金；
2. 若乙方未能为甲方提供约定的照护服务，导致甲方身心健康受到影响，乙方需向甲方支付___________元的损害赔偿；
3. 双方如因本协议产生争议，应首先友好协商解决，若协商不成，可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第五条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效。双方应确保在协议签署前已有充分的协商与了解，并确保各自的法律行为能力。

第六条 其他条款
1. 本协议的变更或解除需双方书面同意；
2. 本协议的解释权归甲乙双方，若有未尽事宜，可另行补充协议；
3. 本协议一式两份，甲方和乙方各执一份，具有相同法律效力。

甲方签字：___________
乙方签字：___________

签署日期：____年__月__日
签署地点：___________